患者男，62岁，教师。左肾癌术后6年，咳嗽4个月

不定项选择题第1题该患者首先应完善的检查是（）。
 

A.支气管镜

B.腹部B超或CT

C.骨扫描

D.脑MRI

E.纵隔镜

F.双肺MRI

参考答案：

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答案解析：

 

不定项选择题第2题患者接受腹盆腔CT检查，提示左肾阙如，未见明确肿大淋巴结，L2、5骨质破坏。骨扫描：腰椎2、5放射性摄取增高。脑MRI：未见异常。诊断考虑为左肾癌术后双肺转移，骨转移。按MSKCC评分，该患者的风险评估为（）。
 

A.低危

B.中低危

C.中危

D.中高危

E.高危

F.无高危因素

参考答案：C

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答案解析：2.转移性肾癌的MSKCC评分包括以下指标：从诊断到开始治疗的时间＜1年，Karnosfky行为状态评分＜80分，LDH大于正常值上限的1.5倍，校正的血钙大于正常值上限，血色素小于正常值下限。0个高危因素为低危，1或2个为中危，3个或以上为高危。该患者LDH超过了正常值上限的1.5倍，有贫血，因此属中危。

 

不定项选择题第3题推荐该患者首选的一线治疗方法是（）。
 

A.手术尽可能切除双肺转移灶和纵隔淋巴结

B.双肺转移灶X刀治疗

C.IFNα

D.IL-2+IFNα

E.舒尼替尼

F.替西罗莫司

参考答案：E

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答案解析：3.该患者双肺转移灶多发且有多区域的纵隔淋巴结转移，因此不适合行肺和纵隔的局部治疗。MSKCC评分为中危，而替西罗莫司适合高危的肾细胞癌，因此不选择F。Ⅲ期研究证实，舒尼替尼治疗转移性肾透明细胞癌的客观缓解率（39%vs8%，P＜0.000001）和生存（PFS11.0vs5.0，P＜0.001）均显著好于传统的IFNα，细胞因子已不是转移性肾细胞癌的常规治疗手段，只有高剂量IL-2仍然可以作为选择性患者的治疗手段。该患者无舒尼替尼治疗的禁忌证，因此首选舒尼替尼治疗。

 

涉及考点

肿瘤外科学(副高)考试大纲

泌尿系统和男性生殖系统肿瘤