患者女16岁主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h疼痛向肩背部放射伴恶心呕吐无发热或黄

不定项选择题第1题为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示腹部无明显压痛，Muphy征阴性，未触及肿物，肠鸣音4次/min。）（）。
 

A.血常规

B.血清淀粉酶

C.总胆红素、直接胆红素等生化检查

D.B超检查

E.腹部X线平片

F.心电图

参考答案：

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答案解析：患者上腹部突发剧烈钻顶样疼痛，符合胆道蛔虫病的表现，为明确诊断应行的检查是血常规，血清淀粉酶，总胆红素、直接胆红素等生化检查，B超检查，腹部X线平片，本题答案选择ABCDE。

 

不定项选择题第2题急诊应尽快做的处理包括（提示患者白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞计数升高，血淀粉酶正常，B超检查发现胆总管内平行双边形条状影。）（）。
 

A.胃肠减压

B.解痉治疗

C.广谱抗生素治疗

D.药物驱蛔治疗

E.纤维十二指肠镜

F.急诊手术

参考答案：

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答案解析：患者诊断为胆道蛔虫病，应给予解痉止痛，消炎利胆，排蛔，并驱除肠道蛔虫为主要目标。也可在内镜直视下取蛔虫。本题答案选择BE。

 

不定项选择题第3题进一步治疗是（提示纤维十二指肠镜提示“胆道蛔虫症”，试行纤维十二指肠镜取虫，但未成功。患者腹痛持续不缓解，并逐渐出现高热、上腹部压痛和肌紧张，WBC升至14.8×10⁹/L。）（）。
 

A.保守治疗

B.立即予药物驱蛔治疗

C.PTCD

D.胆总管切开取虫、T管引流术

E.结合生长抑素治疗

F.手术治疗后定期驱蛔治疗

参考答案：

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答案解析：患者在纤维十二指肠镜取虫未成功，病情继续发展，应胆总管切开取虫、T管引流术，手术治疗后定期驱蛔治疗，本题答案选择DF。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

胆道疾病