患者男性50岁湖区农民因双下肢水肿伴腹胀3个月胸闷1个月就诊有饮酒史10年平均饮

不定项选择题第1题患者最可能的原发病是（）。
 

A.肝炎后肝硬化

B.胆汁性肝硬化

C.心源性肝硬化

D.血吸虫性肝硬化

E.酒精中毒性肝硬化

F.肝豆状核变性所致肝硬化

参考答案：D

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答案解析：患者为来自湖区的农民，查体发现肝左叶增大脾大，结合彩超提示内部回声呈“网络状”门脉高压及胸腹水等，考虑原发病最可能是血吸虫性肝硬化。由于乙肝及丙肝血清学检测指标均阴性，排除肝炎后肝硬化；患者黄疸水平不高，胆汁性肝硬化暂不考虑；尽管患者饮酒年限长，但饮酒量少，不足以形成酒精中毒性肝硬化；患者呼吸困难与胸水有关；唇红颈静脉无充盈，无慢性右心功能不全的体征，可排除心源性肝硬化。患者血清铜蓝蛋白在正常范围，排除肝豆状核变性导致的肝硬化。

 

不定项选择题第2题【提示】患者血吸虫抗体阳性，直肠黏膜活检发现血吸虫虫卵，最终确诊为晚期血吸虫病。下列哪些型别不属于晚期血吸虫病（）。
 

A.血吸虫病肺型

B.巨脾型

C.侏儒型

D.门脉高压型

E.腹水型

F.结肠肉芽肿型

参考答案：

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答案解析：晚期血吸虫病分为4型：巨脾型腹水型结肠肉芽肿型及侏儒型。

 

不定项选择题第3题下列关于血吸虫病的正确描述是（）。
 

A.虫卵肉芽肿反应是血吸虫病的基本病理改变

B.虫卵沉积于肠壁黏膜下层，并可顺门静脉血流至肝内分支，故病变以肝和小肠最显著

C.日本血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉与直肠痔上静脉内

D.晚期血吸虫侏儒型以腺垂体和性腺功能不全最常见

E.血吸虫性肝硬化的肝脏体积缩小，尤其是肝左叶缩小明显

F.晚期肝内门静脉分支的虫卵结节形成纤维组织，呈典型的干线状纤维化

参考答案：

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答案解析：B选项应改为肝和结肠是病变最显著的部位；血吸虫性肝硬化多以肝左叶增大为主，所以E选项错误。

 

不定项选择题第4题【提示】患者住院期间有发热症状，体温最高38.4℃，伴轻微腹痛及呼吸困难。查体见腹水较前增多，全腹有轻微压痛及反跳痛。外周血白细胞计数12.96×10⁹/L，中性粒细胞0.85，血小板计数49×10⁹/L。胸部X线摄片提示右侧大量胸腔积液，分别行胸腔及腹腔穿刺术。胸水常规检测：液体呈淡黄色微混，利凡他试验阳性，有核细胞计数340×10⁶/L，中性粒细胞0.60。腹水常规检测：液体呈深黄色混浊，利凡他试验阳性，有核细胞计数550×10⁶/L，中性粒细胞0.70。腹水培养：大肠埃希菌，超广谱β一内酰胺酶（ESBLs）阳性。下列哪些治疗措施正确（）。
 

A.立即进行抗血吸虫治疗

B.待患者胸腹水消退肝功能改善后，可择期行脾切除十食管贲门周围血管离断术

C.选用头孢三代抗生素治疗

D.选用头孢三代十舒巴坦或他唑巴坦的复合制剂或碳青霉烯类抗生素治疗

E.视患者身体耐受情况，可进行胸腹腔穿刺适量放液治疗

F.因患者白蛋白低，不能进行放腹水或抽胸水治疗

参考答案：

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答案解析：患者是晚期血吸虫巨脾型十腹水型并发胸腹膜炎，因肝功能不良且合并感染，不宜立即行抗血吸虫治疗，因此A为错误选项。择期脾切除可防止脾破裂及上消化道出血等并发症；因腹水培养为产ESBLs的大肠埃希氏菌，其具有耐药性，不应选择头孢三代抗生素，需选用头孢三代十舒巴坦或他唑巴坦的复合制剂或碳青霉烯类抗生素；因患者有大量胸腔积液，伴呼吸困难，可视其身体耐受情况，进行必要的胸腹腔穿刺适量放液治疗，BDE选项正确。

 

涉及考点

传染病学（正高）

章节练习

蠕虫病