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病历摘要患者男性30岁左腰腹阵发性剧痛8小时

来源:来源:焚题库 [2020-07-28] 【

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    共享题干题病历摘要:患者男性,30岁,左腰腹阵发性剧痛8小时,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿。无呕吐。无发热。否认尿石症病史。尿常规:RBC+++/HPH,WBC(-)。血常规正常。体查:T37℃,P82次/分,R22次/分,BP130/70mmHg。颜面和双下肢无浮肿。腹软,无压痛和反跳痛。左肾区叩击痛明显。右肾区无扣击痛。双侧输尿管行程无明显压痛。

    不定项选择题第1题基本上可以排除哪些病?

    A.左肾绞痛

    B.左肾积水

    C.肠穿孔

    D.肠扭转

    E.左输尿管结石

    F.尿路感染

    G.肠梗阻

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    不定项选择题第2题应马上做哪些辅助检查?

    A.尿培养

    B.尿液分析

    C.血电解质

    D.血肌酐

    E.泌尿系超声

    F.静脉尿路造影

    G.利尿肾图

    H.肾图

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    不定项选择题第3题上述检查结果出来前可马上作哪些治疗?

    A.阿托品0.5mg肌注

    B.黄体酮20mg肌注

    C.哈乐(盐酸坦索罗辛)0.2mg口服

    D.心痛定10mg口服

    E.口服抗生素

    F.静滴头孢类抗生素

    G.静滴喹诺酮类抗生素

    H.联合静滴头孢类和喹诺酮类抗生素

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    不定项选择题第4题下列哪些处理是正确的? 提示:患者24小时尿量200ml。血肌酐400μmol/L。血电解质:K4.5mmol/L,Na136mmol/L,Cl 100mmol/L,Ca 2mmol/L,CO2CP20mmol/L。B超:左肾盂肾盏略扩张,左输尿管上段近肾盂处有一1cm×0.8cm大小强回声区,后伴声影;右肾右输尿管未探及;膀胱未见异常。

    A.KUB

    B.IVU

    C.体外冲击波碎石术(ESWL)

    D.血液透析

    E.膀胱镜下左输尿管逆行插管

    F.经皮肾穿刺造瘘术

    G.经皮肾碎石取石术

    H.急诊左侧输尿管镜检查+钬激光或弹道碎石

    I.静脉注射速尿

    J.静滴喹诺酮类抗生素加强抗感染

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    不定项选择题第5题下一步哪些处理是正确的? 提示:患者在膀胱镜下向左输尿管插入了输尿管导管,并引出浑浊尿液。

    A.拍腹平片(KUB)

    B.左侧逆行肾盂造影

    C.经输尿管导管反复冲洗左肾盂

    D.记录24小时尿量

    E.监测血电解质

    F.监测血Cr

    G.监测血酸碱平衡

    H.抗感染

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    不定项选择题第6题患者要求行体外冲击波碎石术,碎石前哪些检查是不可缺少的? 提示:经左输尿管逆行插管引流5天后24尿量1600ml,尿清。血肌酐126μmol/L。血电解质:K3.9mmol/L,Na138mmol/L,Cl 102mmol/L,Ca 2.2mmol/L,CO2CP26mmol/L。

    A.KUB

    B.IVU或逆行肾盂造影

    C.肾图

    D.利尿肾图

    E.胸片

    F.心电图

    G.出血时间和凝血时间

    H.左侧输尿管镜检

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    不定项选择题第7题哪些检查有助于明确有无右肾缺如? 提示:IVU示左肾盂肾盏扩张,左输尿管上段近肾盂处有一1cm×0.8cm大小致密影,右肾右输尿管未显示,膀胱轮廓光滑。

    A.盆腔CT

    B.盆腔B超

    C.肾ECT

    D.膀胱镜检+右侧逆行输尿管插管造影

    E.膀胱造影

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    不定项选择题第8题可以考虑哪些治疗方案? 提示:盆腔CT提示未见实质性包块(异位肾)。膀胱镜检未见右输尿管开口。

    A.体外冲击波碎石术

    B.逆行输尿管镜弹道碎石+体外冲击波碎石术

    C.逆行输尿管镜钬激光碎石+体外冲击波碎石术

    D.经皮肾碎石取石术

    E.右输尿管切开取石术

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