患者男性26岁腹痛3天伴发冷发热腹泻查体T395℃腹肌紧张全腹有压痛反跳痛无移动

不定项选择题第1题对该患者初步诊断考虑为（）。

A.急性出血性坏死性肠炎

B.原发性腹膜炎

C.急性弥漫性腹膜炎

D.急性缺血性肠病

E.急性肠梗阻

F.急性泌尿系感染

G.急性盆腔炎

参考答案：C

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答案解析：

不定项选择题第2题该患者急性腹膜炎的常见病因考虑有（）。

A.急性化脓性阑尾炎穿孔

B.急性上消化道溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.小肠憩室炎并发穿孔

E.胃肠道恶性肿瘤

F.腹主动脉瘤破裂

G.泌尿系结石

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答案解析：2.该患者为青年男性，引起急性弥漫性腹膜炎的常见病因多为急性上消化道溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、急性胰腺炎、小肠憩室炎穿孔等。胃肠道恶性肿瘤在晚期可引起的腹膜炎并发症，该患者无胃肠肿瘤病史。腹主动脉瘤破裂多见于老年患者。泌尿系结石可引起急性腹痛，一般无腹膜炎体征。

不定项选择题第3题为明确诊断，下述判断有错误的是（）。

A.B超提示腹腔积液可确定有消化道穿孔

B.腹平片未见膈下游离气体可排除消化道穿孔

C.腹腔穿刺有助于诊断继发性腹膜炎

D.CT检查有助于诊断阑尾周围脓肿

E.怀疑上消化道穿孔应首选胃镜检查

F.急性弥漫性腹膜炎腹平片可出现肠管扩张

参考答案：

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答案解析：3.B超提示腹腔积液不一定都是消化液，不能单凭腹腔积液确定消化道穿孔；部分消化道穿孔患者腹平片检查不能发现膈下游离气体；腹腔穿刺抽出脓性液体或消化液有助于诊断继发性腹膜炎；CT检查，特别是回盲部CT重建对阑尾炎和阑尾周围脓肿的诊断有很大帮助；怀疑上消化道穿孔时不应选择胃镜检查，以免使穿孔扩大，加重腹膜炎；急性弥漫性腹膜炎肠麻痹可出现腹腔广泛肠管扩张。

不定项选择题第4题［提示］在B超引导下右下腹穿刺抽出脓性浑浊消化液。对患者采取的治疗措施包括（）。

A.保守治疗直至病情好转

B.禁食水

C.持续胃肠减压

D.静脉补液

E.应用抗生素

F.腹腔镜探查

G.开腹手术

参考答案：

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不定项选择题第5题［提示］手术探查发现患者回肠中段憩室炎伴穿孔，周围有粘连，较易分离。对该患者手术治疗是（）。

A.切除大段回肠

B.单纯腹腔引流

C.单纯切除憩室

D.单纯修补憩室穿孔

E.切除憩室段回肠

F.腹腔引流

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涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

外科急腹症的诊断和处理原则