患者男性，50岁，农民。10年前发现左肾结石，

不定项选择题第1题下列哪些检查项目出现异常具有诊断意义(    )

A.血红细胞形态

B.红细胞压积

C.血小板计数

D.凝血全项

E.血转氨酶

F.血肌酐

G.血尿素氮

H.血C0[XB2.gif]结合力

I.血淀粉酶

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答案解析：患者10年前发现左肾结石，面部、眼睑及双下肢有明显可凹性水肿，提示慢性肾功能不全，红细胞压积降低，3天前出现右侧腰痛，继而出现无尿，考虑急性肾衰竭，血肌酐，血尿素氮血，C0结合力均会升高，故本题答案为BFGH。

不定项选择题第2题有诊断意义的进一步临床检查包括(    )【提示】泌尿系X线平片示左肾铸型结石，双侧肾盂，输尿管连接部各有直径约2cm的不透光阴影。

A.泌尿系B超

B.静脉肾盂造影(IVP)

C.利尿IVP

D.逆行尿路造影

E.放射性核素肾图

F.双肾核素扫描

G.泌尿系CT扫描

H.MRU

I.PET-CT检查

参考答案：

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答案解析：该患者已经处于急性肾功能衰竭期，IVP检查（B、C选项）对肾脏功能有危害，放射性核素肾图检查（E选项）没有诊断意义，故不应该选择；泌尿系CT检查建议仅行平扫，因为造影剂会损害肾脏功能，B超对肾功能无损害且能进一步明确诊断，MRU无需造影剂即可显影泌尿系，PET-CT多用于肿瘤的诊断，故本题答案为AGH。

不定项选择题第3题对于该患者的高血钾问题，临床应该如何处理(    )【提示】患者的血钾为6.4mmol／L。

A.静脉输液稀释血钾

B.静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液20ml

C.静脉滴注3%氯化钠溶液250ml

D.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml

E.静脉滴注10%葡萄糖溶液500ml+胰岛素12IU

F.血液透析

G.腹膜透析

H.持续动静脉血滤

I.静脉注射呋塞米（速尿）20mg

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答案解析：患者血钾6.4mmol／L，处于危急值边缘，一定要积极处理，但是就目前情况而言还不需要急诊透析，临床上B、D、E、I选项所述是通常的处理方法，故本题答案为BDEI。

不定项选择题第4题针对该患者，临床应该采用的治疗措施为(    )【提示】查该患者血肌酐为980μmol/L。

A.肌内注射速尿20mg

B.静脉滴注生理盐水1000ml，并加用利尿剂以促进排尿

C.双侧输尿管插管引流

D.双侧输尿管DJ管置入

E.急诊血液透析

F.行肾盂穿刺造瘘术

参考答案：

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答案解析：因尿路梗阻（肾后性）造成的肾功能不全，首先应该解除梗阻，输尿管置管或肾造瘘，血肌酐值的高低不是急诊透析的指征，急诊血液透析的两个指征是患者有急性左心衰竭和血钾高于6.5mmol/L，故本题答案为CDF。

不定项选择题第5题经过以上处理，患者病情明显好转，血钾已经恢复正常，血肌酐降至400μmol/L。根据目前患者的状况，为了解两侧肾脏的分肾功能状态，可通过下列哪几项检查进行判断(    )

A.检测血肌酐值的变化

B.泌尿系B超

C.腹部泌尿系平片(KUB)

D.静脉肾盂造影(IVP)

E.逆行尿路造影

F.磁共振尿路水成像(MRU)

G.放射性核素肾动态扫描

参考答案：

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答案解析：目前患者血肌酐400μmol/L，选择IVP，逆行尿路造影及放射性核素肾动态扫描检查仍不适合，以上检查均需使用造影剂；B超检查可以通过测量肾实质厚度间接了解分肾功能状态，MRU无需造影剂即可对泌尿系进行显影，根据肾实质厚度及双肾显影情况了解分肾功能，故本题答案为BF。

不定项选择题第6题临床针对泌尿系结石的处理首先可选择的方法有(    )【提示】经检查明确诊断为左肾铸型结石，双侧肾盂、输尿管连接部位各有直径约2cm的结石。经上述治疗和处理，患者肾功能和血钾基本恢复正常。分肾功能检查提示右肾功能比左肾功能好。

A.左肾及输尿管结石体外冲击波碎石术

B.右输尿管体外震波碎石术

C.左肾及输尿管切开取石术

D.右输尿管切开取石术

E.经皮肾镜左肾及输尿管结石碎石、取石术

F.经皮肾镜右输尿管结石碎石、取石术

G.经输尿管镜右输尿管结石碎石、取石术

H.经输尿管镜双侧输尿管结石碎石、取石术

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答案解析：

涉及考点

泌尿外科(副高)考试大纲

章节练习

尿路结石（案例分析题）