患者女，47岁，因“乏力、纳差、低热半年，尿黄、眼黄1周”入院

不定项选择题第1题关于该患者的初步临床诊断，下列叙述正确的是(   )

A.左肺浸润型结核

B.病毒性肝炎，乙型，慢性，非活动性

C.病毒性肝炎，乙型，慢性，轻度

D.药物性肝损害可能性很大

E.可完全除外甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒及丁型肝炎病毒等的感染

F.可完全除外自身免疫性肝损害

G.可完全除外肝结核的可能性

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不定项选择题第2题下列哪些方法有助于推断抗结核治疗与肝损伤之间的因果关系(   )

A.RUCAM评分量表

B.药物淋巴细胞转化试验

C.肝活检

D.药物说明书

E.血清HBV DNA检测

F.血清抗-HCV、抗-HDV、抗-CMV检测

G.自身免疫性肝病抗体检测

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不定项选择题第3题提示 入院后第5天实验室报告该患者抗核抗体(ANA)弱阳性，其余自身免疫性肝病抗体均阴性。下列分析正确的是(   )

A.不排除假阳性

B.应动态观察ANA滴度变化趋势，最好不同实验室2次以上检测为阳性，可确认为真阳性

C.可确诊该患者同时存在自身免疫性肝炎(AIH)

D.可能与药物性肝损伤相关

E.若与药物性肝损害相关，则在停用肝损害药物一段时间后，ANA有可能自然消失

F.必要时应进行肝活检以便鉴别诊断

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不定项选择题第4题关于该患者抗结核化疗方案对肝损伤的影响，下列说法错误的是(   )

A.异烟肼引起肝损伤仅限于某些特定人群，可表现为敏感性、适应性和耐受性

B.异烟肼的肝毒性可能与其在肝脏的乙酰化代谢过程相关，慢代谢型患者对异烟肼敏感

C.利福平可影响胆红素的摄取和排泄，呈剂量依赖性，尤其是存在基础肝病时

D.利福平单用时出现的急性肝细胞损伤是个体超敏反应的表现

E.吡嗪酰胺也可导致肝毒性，且不具有剂量依赖性

F.过敏性损伤在吡嗪酰胺的肝损伤机制中也有一定作用

G.乙胺丁醇的肝毒性尚不明确

H.异烟肼、利福平和吡嗪酰胺可能共同导致了该患者的药物性肝损伤

参考答案：E

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不定项选择题第5题提示 实验室检查提示血清HBV DNA为5.6×10⁴拷贝/ml。下列说法正确的是(   )

A.提示存在HBV复制，患者肝损害的加重可能与乙型肝炎活动加剧相关

B.提示药物和HBV复制可能共同导致了患者肝脏损害的急性加剧

C.提示HBV复制是导致患者肝损伤急性加剧的主要因素

D.提示HBV复制水平较低，暂不需要抗病毒治疗

E.提示HBV DNA复制水平不高，应立即给予干扰素抗病毒治疗

F.提示应给予核苷（酸）类似物治疗

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不定项选择题第6题关于该患者药物性肝损伤的治疗，下列说法错误的是( )

A.应立即停用抗结核药物

B.可给予还原型谷胱甘肽治疗

C.可给予乙酰半胱氨酸(NAC)治疗

D.可给予腺苷甲硫氨酸治疗

E.可给予甘草酸制剂治疗

F.可给予多烯磷脂酰胆碱治疗

G.可给予糖皮质激素治疗，但应注意服用核苷（酸）类似物控制HBV复制和结核活动

H.应立即进行血浆交换治疗

I.应立即列入等待肝移植名单

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涉及考点

消化内科学(正高)考试大纲

强化练习

肝脏疾病