男性36岁间断腰背部疼痛10余年以夜间及晨起明显活动后可减轻近1年出现脊柱活动受

不定项选择题第1题下列哪项检查对诊断最有价值

A.血沉

B.ASO

C.血常规

D.HLA-B27

E.眼科检查

F.骶髂关节CT

参考答案：F

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答案解析：2.强直性脊柱炎的分类标准：(1)临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。(2)放射学标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ～Ⅲ级骶髂关节炎。诊断标准：(1)肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。(2)可能AS:符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。

不定项选择题第2题询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大

A.有无眼炎

B.有无腹痛、腹泻

C.有无突发第一跖趾关节红肿热痛

D.有无尿频、尿急、尿痛

E.有无双手关节对称性肿痛

F.有无皮疹

G.有无下肢大关节非对称性肿痛

参考答案：

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答案解析：3.AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等，少数患者可以颈、胸痛为首发表现。晚期出现脊柱活动受限。外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等。故采集病史时应对这些情况进行询问，以便对病情有全面的了解。此外，应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别，故应询问大、小便及皮疹情况。突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现，双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎，均不是本病的关节受累特点。

不定项选择题第3题该病与下列哪项有一定的相关性

A.HLA-B[XB7.gif]

B.HLA-DR[XB2.gif]

C.HLA-DR[XB3.gif]

D.HLA-B[XB27.gif]

E.HLA-DR[XB4.gif]

F.HLA-DRB[XB1.gif]

参考答案：D

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答案解析：

不定项选择题第4题该患者最适合的治疗方案是

A.非甾体抗炎药

B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

C.非甾体抗炎药+糖皮质激素

D.糖皮质激素

E.改善病情抗风湿药

F.手术治疗

参考答案：B

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答案解析：

不定项选择题第5题该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括

A.非甾体抗炎药

B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

C.手术治疗

D.糖皮质激素

E.改善病情抗风湿药

F.球后注射糖皮质激素

参考答案：

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答案解析：6.AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时，可予糖皮质激素治疗。生物制剂对本病有疗效，但因其价格昂贵，很多患者不能承受。本病的治疗强调功能锻炼，非甾体抗炎药疗程要长，可持续2个月。可以加用改善病情抗风湿药，但大多数对中轴关节疗效差，对外周关节炎效果好。

涉及考点

风湿病(副高)考试大纲

强直性脊柱炎