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病历摘要:患者女性,28岁。7天前开始发热,腹泻,经用

来源:焚题库 [2019-04-18] 【

类型:学习教育

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    共享题干题病历摘要:患者女性,28岁。7天前开始发热,腹泻,经用“黄连素”等药,5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力,2小时前全身无力,不能起床。体检:烦躁不安,气促,说话困难,口唇发绀,四肢肌力Ⅰ级,肌张力低,腱反射减弱,痛觉存在,排尿费力,不易解出,呼吸困难。

    不定项选择题第1题提问:该病人应考虑下述哪些疾病?

    A.低钾综合征

    B.周期性瘫痪

    C.重症肌无力

    D.多发性神经病

    E.格林-巴利综合征

    F.脊髓灰质炎

    G.急性脊髓炎

    H.多发性肌炎

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    不定项选择题第2题提问:急诊最好应先进行什么初步检查?

    A.心电图

    B.脑脊液

    C.血钾

    D.肌电图

    E.血气分析

    F.血清酶学检查

    参考答案:

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    不定项选择题第3题提问:在急诊室首先采取什么治疗措施?

    A.气管插管

    B.气管切开

    C.吸氧

    D.给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂

    E.静脉滴注氢化可的松

    F.给抗生素

    G.肌注新斯的明

    H.辅助人工呼吸

    参考答案:

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    不定项选择题第4题提示;入院后第2天,病人作了气管切开,安人工呼吸机,四肢瘫痪加重,近端肌力为00。实验室检查结果:血钾4.2mmol/L(16mg/dl),钠137mmol/L(315mg/dl)。脑脊液检查结果:压力1.8kPa(184毫米水柱),白细胞2×106/L(2/mm3),蛋白0.4克/L(40mg/dl),糖3.0mmol/L(54mg/dl)。 提问:根据检查结果和病情变化,可以排除哪些疾病?

    A.周期性瘫痪

    B.低钾综合征

    C.重症肌无力

    D.格林巴利综合征

    E.呼吸肌麻痹

    F.电解质紊乱

    G.急性脊髓炎

    H.脊髓灰质炎

    参考答案:

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    不定项选择题第5题提问:格林巴利综合征有哪种最常见并发症?

    A.膀胱炎

    B.肾盂肾炎

    C.肺炎

    D.褥疮

    E.心肌炎

    F.心包炎

    G.酸中毒

    H.循环衰竭

    I.电解质紊乱

    参考答案:C

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    不定项选择题第6题提问:诊断格林巴利综合征,主要根据:

    A.病前感染史

    B.四肢对称性弛缓性瘫痪

    C.双侧颅神经对称性瘫痪

    D.手套袜套式感觉障碍

    E.呼吸肌麻痹

    F.脑脊液蛋白细胞分离

    G.脑脊液细胞蛋白分离

    H.血清钾正常

    参考答案:

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    不定项选择题第7题提问:重症格林巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症?

    A.呼吸骤停

    B.心脏骤停

    C.肺部感染

    D.气管内出血

    E.皮下或/和纵隔气肿

    F.气管套管堵塞

    G.呼吸性酸中毒

    H.呼吸性碱中毒

    参考答案:

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    不定项选择题第8题提示:患者入院次日已确诊为格林巴利综合征。在气管切开,辅助人工呼吸的同时,采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施,第3天,出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹,流涎、不能吞咽,靠鼻饲饮食,且体温升至39℃,WBC12.4×109/L,N:0.84,L:0.16,双肺可闻湿音,胸片证实双肺感染。 提问:气管切开,辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因?

    A.呼吸道防御功能下降

    B.球麻痹致唾液及返流消化液的误吸

    C.仅靠鼻饲,营养缺乏,机体抵抗力下降

    D.反复吸痰的刺激

    E.激素的应用

    F.吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严

    G.滴入湿化液被吸入肺部

    H.气道分泌物干结,纤毛活动消失

    I.护理隔离不严

    参考答案:

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    不定项选择题第9题提示:入院第5天,患者突然反复摇头、咬嘴唇,烦躁不安,口唇发绀,吸痰管插不进,双肺呼吸音微弱,拔出套管,发现套管被干结的痰块堵塞,换上新套管,呼吸改善,缺氧症状缓解。 提问:气管切开辅助呼吸患者,24小时内应滴入气管多少湿化液?

    A.50ml

    B.100ml

    C.150ml

    D.200ml

    E.不超过200ml

    F.200ml以上

    G.不超过250ml

    H.250~300ml

    I.250~500ml

    参考答案:I

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    不定项选择题第10题提示:当套管更换后,本来病人缺氧症状已有缓解,但护士想更进一步提高病人的供氧量,调高了呼吸机的潮气量。结果,患者又烦躁不安,随即呼之不应,口唇又出现轻微发绀,双肺呼吸音清晰,血压16/10kPa(120/75mmHg),心率80次/分,律齐。血氧饱和度为0.95(95%)。 提问:患者病情再度出现变化的原因最大可能是:

    A.套管堵塞时,因缺氧引起脑水肿

    B.脑缺血缺氧

    C.呼吸性酸中毒

    D.呼吸性碱中毒

    E.代谢性酸中毒

    F.代谢性碱中毒

    G.末稍循环障碍

    H.格林巴利综合征病情恶化

    参考答案:

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    不定项选择题第11题提示:血气分析结果证实为呼吸性碱中毒,经调低潮气量和调整吸气呼气比值后,患者很快清醒。通过加强气道湿化,严格消毒隔离和精心护理,更换有效抗生素,至入院第8天,体温降至正常,血象、胸片均无异常。但血压由原来的16/10kPa。升至21/12kPa。大汗淋漓,四肢厥冷。双肺未闻及干湿音,心率120次/分,心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。 提问:患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因?

    A.激素应用

    B.并发心肌炎

    C.低血钾

    D.代谢性酸中毒

    E.代谢性碱中毒

    F.交感神经功能亢进

    G.交感神经功能低下

    H.副交感神经功能亢进

    I.副交感神经功能低下

    参考答案:

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    不定项选择题第12题提示:停用激素4天,高血压等前述症状及心电图表现并无改善,也无加重,复查血清电解质、血气分析均在正常范围。 提问:此时首先应采取哪些治疗和监护措施?

    A.口服心得安

    B.口服心得宁

    C.口服心痛定

    D.口服慢心律

    E.口服异搏定

    F.静推西地兰

    G.静点利多卡因

    H.心电监护

    I.脑电监护

    参考答案:

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    不定项选择题第13题提示:经口服心得安后第2天,患者血压降至原有水平,大汗淋漓、窦性心动过速并发室性早搏均得到控制。第12天,心电监护仪显示,再次出现窦性心动过速,150次/分,并频发室性早搏,很快转为心室颤动,经抢救次日脱险,考虑仍与心脏植物神经功能障碍有关。 提问:下述有关交感、副交感神经低级中枢的定位哪些是正确的?

    A.交感:颈胸脊髓(颈8胸1)灰质侧角细胞

    B.交感:颈胸脊髓(颈8胸8)灰质侧角细胞

    C.交感:胸腰脊髓(胸1腰1)灰质侧角细胞

    D.交感:胸腰脊髓(胸1腰3)灰质侧角细胞

    E.副交感:脑干第C、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓2-4灰质侧角细胞

    F.副交感:脑干第D、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓1-3灰质侧角细胞

    G.副交感。脑干第C、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓3-5灰质侧角细胞

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    试题来源:

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