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共享题干题老年男性。既往冠心病20余年，高血压20余年，糖尿病10余年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，加用胰岛素控制血糖。近2日出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP 190/110mmHg，HR 128次／分。神志模糊，口唇发绀，双肺较多干湿音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快 速房颤，心肌缺血。指尖血糖31mmol/L，心肌酶略高，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。
单选题第1题考虑该患者诊断为
A.糖尿病高渗昏迷
B.急性左心衰竭
C.急性右心衰竭
D.急性肺梗死
E.高血压危象
参考答案：B
答案解析：无
单选题第2题治疗上首选
A.给予低分子肝素抗凝
B.地尔硫
静滴降压
C.更换高级抗生素
D.吗啡镇静，并扩小血管减轻心脏负荷
E.呋塞米静推利尿
参考答案：D
答案解析：无
单选题第3题考虑呼吸困难的原因为
A.血压过高导致急性心功能不全
B.肺内感染所致气体交换障碍
C.静脉输液过多过快所致急性左心衰竭
D.术后长期卧床以致肺梗死
E.糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统
参考答案：C
答案解析：无
单选题第4题为明确诊断，并进一步指导治疗，首选检查是
A.心脏超声
B.肺CT
C.中心静脉压测定
D.肺小动脉楔压测定
E.血气分析
参考答案：C
答案解析：无
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