患者男性，22岁，主因“发现双肾积水半年”就诊。

不定项选择题第1题在尿动力学检查之前，应完善下列哪些检查(    )

A.泌尿系B超

B.尿常规

C.尿流率

D.膀胱镜检

E.肾功能检查

F.膀胱尿道造影

参考答案：

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答案解析：

不定项选择题第2题此时，应对该患者做何处理(    )【提示】泌尿系B超提示双肾中度积水，残余尿量为50ml。最大尿流率为12.3ml/s，尿量为130ml。血肌酐为150μmol/L。

A.双肾造瘘

B.肾内科就诊

C.留置尿管，膀胱持续引流

D.不需处理，嘱患者定期复查

E.嘱患者压腹排尿，定期复查

F.间断清洁自家导尿

参考答案：C

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答案解析：患者有脊膜膨出手术史伴从小排尿障碍，应考虑神经源性膀胱功能障碍。患者现有双肾积水，血肌酐偏高，应考虑为下尿路功能异常引起。因此，该患者首先应留置尿管，膀胱持续引流，观察积水能否减轻，肾功能是否恢复正常。

不定项选择题第3题考虑该患者最 佳的治疗方式是(    )【提示】留置尿管2个月后，复查泌尿系B超：双肾轻度扩张，血肌酐恢复正常。尿动力学检查：膀胱感觉敏感，顺应性差，膀胱安全容量为150ml，未见不稳定表现。腹压排尿，未见明确逼尿肌收缩。

A.长期留置尿管

B.长期留置膀胱造瘘管

C.长期留置双肾造瘘管

D.间断清洁自家导尿

E.尿流改道术

F.肠道扩大膀胱术+术后间断清洁自家导尿

参考答案：F

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答案解析：患者肾积水主要由低顺应性膀胱引起，因此治疗目的为减小储尿期膀胱内压力。A、B、C项是可以考虑的。但长期体内置管，会引起结石、感染等并发症，且生活质量差。患者年轻，身体状况良好，为改善生活质量，应避免长期置管。E项也可以考虑，但对于年轻人而言，F项是最 佳治疗方式。

不定项选择题第4题手术前还应做何检查(    )

A.静脉尿路造影或泌尿系增强CT

B.膀胱输尿管反流造影

C.肠道造影

D.膀胱尿道镜

E.泌尿系MRI

F.放射性核素肾图

参考答案：

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答案解析：术前应做泌尿系影像学检查。膀胱输尿管反流造影可了解有无膀胱输尿管反流，如有反流，术中应考虑输尿管与膀胱再植。肠道造影可除外肠道炎性疾病如溃疡性结肠炎或克罗恩病。肾图可以了解分肾功能，对此患者意义不大。MRI没必要做。

涉及考点

泌尿外科(副高)考试大纲

章节练习

排尿功能障碍