患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处

不定项选择题第1题患者出现呼吸困难的原因可能有（）。
 

A.失血性休克

B.严重肺挫伤

C.剧烈疼痛

D.意识障碍

E.严重创伤引发MODS

F.胸廓外伤畸形

参考答案：

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答案解析：1.在严重创伤患者中，导致呼吸困难的因素可能有原发的呼吸系统功能不稳，如严重肺挫伤、胸廓失稳、血、气胸等；继续于其他的脏器功能不稳，包括有循环系统，如失血性休克、心脏挫伤等；中枢系统，如脑挫裂伤、脑疝等；腹腔脏器，如腹内高压等。还有由于创伤后剧烈疼痛刺激或紧张等精神性因素也导致气促发生。

 

不定项选择题第2题拟行机械通气，根据该患者病情；可选择何种人工气道和通气方式（）。
 

A.面罩无创通气

B.经口气管插管有创通气

C.经鼻盲探气管插管有创通气

D.气管切开造口有创通气

E.经纤维支气管镜插管有创通气

F.食管．气管联合导管有创通气

参考答案：

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答案解析：2.由于患者口腔内有分泌物，且意识不清，无法配合无创通气治疗，因此，应选择有创机械通气。患者有下颌骨骨折，可能存在开口困难或开口可加重损伤，因此，选择经鼻气管插管，无论是盲探还是纤维支气管镜均可考虑。

 

不定项选择题第3题患者身高175cm，体重70kg，插管管径和插入深度选择中，不合适的是（）。
 

A.管径6.0mm，尖端距离鼻孔24cm

B.管径7.5mm，尖端距离鼻孔28cm

C.管径6.0mm，尖端距离鼻孔34cm

D.管径8.0mm，尖端距离鼻孔22cm

E.管径8.0mm，尖端距离鼻孔32cm

F.管径7.5mm，尖端距离鼻孔22cm

参考答案：

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答案解析：3.标准成年男性，经鼻气管插管选用插管管径7.0~7.5mm，插管尖端距离鼻孔约28cm。

 

不定项选择题第4题如选择经鼻盲探气管插管，插管过程中如何确认导管已插入气管（）。
 

A.听诊器听胸部呼吸音是否存在、是否对称

B.监测从导管呼出气的二氧化碳浓度

C.通过麻醉机的气囊是否活动

D.监测流速-时间波形

E.观察导管置入深度是否28cm

F.观察胸廓运动情况

参考答案：

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答案解析：4.确认导管插入气管可通过以下手段：听诊器听胸部呼吸音是否对称，监测从导管呼出气的二氧化碳浓度，通过麻醉机的气囊是否活动，监测流速．时间波形。如导管进入食管内，其深度也可以达到28cm，且不影响胸廓运动，故EF错误。

 

不定项选择题第5题以下哪几项是气管插管的术中并发症（）。
 

A.误入食管

B.单肺通气

C.损伤声带

D.纵隔气肿

E.心搏骤停

F.气道感染

G.导管脱出

参考答案：

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答案解析：5.气管插管的术中并发症：误入食管、单肺通气、损伤上呼吸道和声带、心搏骤停；长期置管并发症：声带损伤、声带水肿、声带狭窄、导管阻塞、气道感染等。导管脱出、纵隔气肿是气管切开的并发症。

 

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

重症医学的基本理论与监测治疗技术

呼吸功能障碍