患者男17岁学生右膝疼痛肿胀2个月

共享题干题患者男，17岁，学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效，疼痛逐渐加重。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：右小腿上段前侧肿胀，未见静脉曲张，有皮温增高，可触及肿块，质硬，边界不清，压痛明显，右膝关节无活动受限，周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏，边界不清，可见大量成骨，骨皮质有破坏，可见骨膜反应和软组织包块如图。

不定项选择题第1题首先考虑的诊断是（ ）

A.骨髓炎

B.骨肉瘤

C.异位骨化

D.骨旁骨肉瘤

E.骨软骨瘤

F.软骨肉瘤

G.骨转移癌

参考答案：B

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答案解析：无

不定项选择题第2题为进一步确诊，需要做的检查是（ ）

A.胫骨近端加强CT

B.胫骨近端加强MRI

C.全身骨扫描(ECT)

D.胫骨近端B超

E.胸部CT

F.PET／CT

G.穿刺活检

H.血常规、生化

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题（提示 化验检查：AKP 284IU/L(正常0～90)，LDH 161IU/L（正常109～245），血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏，基质不均，有瘤骨形成，肿瘤破坏骨皮质，并形成软组织包块，增强扫描后病灶可见明显强化，如下图。 右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号，病灶髓内长度为13.8cm（到关节面距离），软组织包块外还可见肌肉内水肿带，如下3幅图。 全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集，余骨正常，如下图。胸部CT未见异常。 ） 该例患者经穿刺活检结果为阴性，组织学不能给予明确诊断，下一步处理正确的是（ ）

A.临床和影像学表现典型，直接化疗

B.临床和影像学表现典型，但组织学不支持，所以不化疗，直接行人工假体置换

C.组织学不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除术，术中行快速冰冻

D.密切观察、根据病情变化，再决定下一步

E.重新穿刺活检

F.切开活检

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第4题关于穿刺活检，下面描述正确的是（ ）

A.完成CT后进行

B.完成所有影像学检查后进行

C.由手术医生完成操作

D.穿刺点位于外科手术的人路上

E.穿刺点位于肿瘤最大径上

F.避开主要神经血管，经肌肉进入

G.行程越短越好

H.取肿瘤活跃部位

I.取肿瘤中心部位

J.压迫止血

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第5题（提示 再次穿刺活检结果：异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织，肿瘤渗透宿主板层骨，符合骨肉瘤（普通型），如图。）下一步采取的治疗方案是（ ）

A.直接截肢

B.直接行人工假体置换

C.化疗

D.放疗

E.化疗-手术-化疗

F.恶性肿瘤，放弃治疗

参考答案：E

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答案解析：无

不定项选择题第6题可以使用的化疗药物有（ ）

A.MTX

B.ADM

C.IFO

D.DDP

E.VCR

F.DTIC

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第7题新辅助化疗后，局部有效，手术切除肿瘤，最理想的外科切除边界是（ ）

A.囊内切除

B.边缘切除

C.广泛切除

D.根治性切除

E.肿瘤部分切除

F.姑息性切除

参考答案：C

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答案解析：无

不定项选择题第8题手术完成后，此患者以后的处理及注意事项，以下描述正确的是（ ）

A.术后立即化疗

B.伤口愈合后尽早化疗

C.化疗要规律

D.化疗要保证剂量强度

E.功能锻炼

F.定期复查

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第9题术后复查内容有（ ）

A.局部X线平片

B.局部CT

C.局部B超

D.胸部CT

E.ECT

F.PET／CT

G.血生化

参考答案：

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答案解析：无