男，16岁，右侧大腿下段肿胀、疼痛1个月，伴发热、咳嗽1周。

不定项选择题第1题X线平片的诊断要考虑的疾病是（）。
 

A.急性化脓性骨髓炎

B.骨巨细胞瘤

C.骨软骨瘤

D.骨结核

E.骨肉瘤

参考答案：

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答案解析：急性化脓性骨髓炎的X线表现⑴发病两周内，为软组织改变：肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层内出现致密纹影；软组织充血、水肿，累及关节，可引起关节肿胀⑵发病两周后，为骨改变：骨质破坏，严重破坏出现病理性骨折；不同形式的骨膜反应，骨包壳形成；死骨形成；一定程度的骨质增生。典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象－－Codman－三角。这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影。故AE正确。骨巨细胞瘤的X线有典型的肥皂泡样改变；骨软骨瘤X线表现为干后端向外的骨性突起；故BCD错。

 

不定项选择题第2题下列哪项化验室检查有助于本病的诊断（）。
 

A.血清癌胚抗原（CEA）

B.尿Bence－Jones蛋白

C.血尿酸

D.血清碱性磷酸酶

E.血钙、磷

参考答案：D

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答案解析：血清碱性磷酸酶升高提示骨肉瘤和前列腺癌骨转移；故选D。癌胚抗原增高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等；血钙、磷增高提示广泛的溶骨性转移癌；尿Bence－Jones阳性提示浆细胞骨髓瘤；故ABCE错。

 

不定项选择题第3题患者入院后胸部X线平片显示：两肺多个结节，边缘光滑。血清碱性磷酸酶明显升高。肺部病变、结合右大腿X线片所见本病最可能的解释是（）。
 

A.原发性肺癌并骨转移

B.急性粟粒型肺结核并血行播散在骨引起骨结核

C.骨肉瘤并肺转移瘤

D.肺部和骨病变为多发性骨髓瘤所致

E.肺脓肿引起败血症，并急性化脓性骨髓炎

参考答案：C

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答案解析：血清碱性磷酸酶明显升高提示患者为骨肉瘤，但在肺部发现多个结节提示有肺转移，故选C。

 

涉及考点

全科医学（正高）考试大纲

外科疾病