患者男75岁因反复咳嗽咳痰喘息30年加重

共享题干题患者男，75岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息30⁺年，加重1d”就诊。30⁺年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，伴有轻度喘息，无胸痛及咯血。就诊于当地医院，诊断为“支气管肺炎”，给予抗感染、祛痰等治疗（具体药物不详）后缓解。此后患者反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，每年发作累计大于3个月，未系统诊治。1周前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，为黄白色黏液脓痰，量中等，喘息明显，活动后加重，无盗汗，无胸痛，无腹痛及腹泻；当地医院予“头孢唑肟”静脉滴注治疗，症状无缓解。1d前患者出现昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱。为进一步诊治，收入院。既往2型糖尿病病史10+年，否认药物、食物过敏史。查体：T 37.0℃，P 108次／分，R 28次／分，BP 120/70mmHg;嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P₂>A₂；腹软，无压痛；双下肢无水肿；巴宾斯基征（-）。血常规：WBC 11. 69×10⁹/L，N 0．85，Hb 121g／L，PLT 264×10⁹/L。血气分析：pH 7.264，PaCO₂96. 2mmHg，PaO₂58. 5mmHg。