患者23岁，因“剖宫产术后45天，反复阴道流血30天”就诊

不定项选择题第1题目前患者可能诊断为（）。
 

A.剖宫产术后

B.产褥感染

C.产后出血

D.晚期产后出血

E.滋养细胞肿瘤

F.宫颈癌

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答案解析：

 

不定项选择题第2题患者还需要进一步做下列哪些检查（）。
 

A.血常规检查

B.尿常规检查

C.盆腔B型超声

D.凝血功能检测

E.血检人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平

F.盆腔CT

G.盆腔MRI

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答案解析：患者需要查血常规、HCG、B型超声，以了解是否存在感染、贫血，有无胎盘、胎膜残留。因患者阴道流血量大，应检查是否存在凝血功能障碍。

 

不定项选择题第3题【提示】患者血常规检查：白细胞计数21.44×10⁹/L，红细胞计数2.93×10¹²/L，血红蛋白84g/L，血小板计数358×10⁹/L。肝肾功能检测：白蛋白34.7g/L。尿常规检查：尿隐血试验（＋＋＋），尿白细胞（±），余无异常。B型超声：子宫前位，大小11.0cm×5.8cm×2.8cm，形态饱满，宫壁回声欠均质；宫腔中段探及范围约2.0cm×0.6cm条形暗区，透声欠佳，未见明显血流信号；左卵巢3.9cm×2.8cm，周边探及范围约5.7cm×1.9cm混合回声光团，内见条形低回声区，形态不规则，透声差；提示：宫腔积液；左宫旁炎性包块？盆腔积液。患者需要进行下列哪些治疗（）。
 

A.给予纠正贫血药物

B.补液治疗

C.输注红细胞

D.给予广谱抗生素

E.应用子宫收缩剂

F.行清宫术

G.行子宫切除术

H.行剖腹探查术

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答案解析：患者目前存在贫血，但尚未达输血指征，所以给予补血药物治疗。患者入院时心率140次/分，血压87/51mmHg，表明患者存在低血容量性休克，应及时给予补液治疗。同时应给予广谱抗生素和子宫收缩剂治疗。

 

不定项选择题第4题【提示】患者给予止血、补液、抗感染等保守治疗后，症状好转；3天后，突然出现阴道出血500ml，给予按摩子宫、缩宫素、止血药物、输注红细胞后好转；第2天再次出现阴道大量流血，量约700ml。患者家属要求行创伤最小的治疗。目前应该采取哪些治疗措施（）。
 

A.给予止血药物

B.输注红细胞

C.吸氧、心电监护

D.行子宫动脉栓塞术

E.行子宫切除术

F.行剖腹探查术

参考答案：

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答案解析：患者目前急性出血量多，接近20%血量，应及时止血并输注红细胞，同时给予吸氧、心电监护等支持治疗。患者此时出血多且治疗效果欠佳，应考虑行子宫切除术，但是因患者家属要求将创伤降至最低，所以可以行介入子宫动脉栓塞术。


 

涉及考点

妇产科学（正高）考试大纲

产褥期异常