患儿，女性，5岁，因"发现心脏杂音2个月余"来入院。

共享题干题 患儿，女性，5岁，因"发现心脏杂音2个月余"来入院。患儿在2个月前因"感冒、肺炎"在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，未做进一步检查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。入院体查：体重14kg;心率128次／分，心律整齐。胸骨左缘2～3肋间闻及3／6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂。唇甲无紫绀。 患儿心电图见下图；超声心动图报告：房间隔下腔侧回声中断约13mm，右下肺静脉引流入右房。

不定项选择题第1题患儿心电图的诊断是(     )

A.窦性心律

B.窦性心动过速

C.右心房扩大

D.右心室肥大

E.左心房扩大

F.左心室扩大

G.不完全性右束支传导阻滞

H.左后分支传导阻滞

I.心电轴左偏

J.心电轴右偏

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第2题根据Robert H Anderson提出的命名系统，该患儿缺损的类型是(     )

A.卵圆窝型ASD

B.原发孔型ASD

C.继发孔型ASD

D.下腔静脉型ASD

E.静脉窦型ASD

F.冠状窦型ASD

参考答案：E

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答案解析：无

不定项选择题第3题房间隔缺损最常见的合并畸形是(     )

A.肺动脉高压

B.肺动脉瓣狭窄

C.三尖瓣反流

D.部分型肺静脉异位引流

E.二尖瓣脱垂

F.室间隔缺损

参考答案：D

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答案解析：无

不定项选择题第4题(提示 该患儿在体外循环辅助下采用补片法修补ASD，同时矫治部分型肺静脉异位引流，停体外循环后经皮氧饱和度93%，经吸痰和调整呼吸机参数后，上升至95%，遂关胸送回监护室。术后5小时内，呼吸机辅助呼吸条件下，经皮氧饱和度波动在94%～99%，动脉血氧分压在54～81mmHg。)此时最应该采取的措施是(     )

A.调整呼吸机模式和参数

B.提高氧浓度

C.加强吸痰和肺部体疗

D.增加血管活性药物

E.撤离呼吸机辅助呼吸

F.床旁超声心动图检查

G.床旁胸片检查

H.胸腔闭式引流

参考答案：F

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答案解析：无

不定项选择题第5题(提示 超声心动图检查发现房间隔下腔侧4mm连续中断，可见右向左分流。)下一步应该采取的措施是(     )

A.残余分流小，不做特殊处理

B.申请DSA引导下ASD术后残余分流封堵术

C.再次开胸体外循环手术

D.停呼吸机，正常呼吸下超声心动图观察分流变化情况

E.加强利尿，降低右房压力后超声心动图观察分流变化情况

F.向家属说明情况，取得家属的理解

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第6题从这一例病例中，可得到的经验教训有(     )

A.静脉窦型ASD，都要作补片修补，使肺静脉引流入左房

B.下腔静脉插管位置尽量低，以便暴露ASD的下缘

C.修补ASD时，缝合从邻近下腔静脉的缺损下缘开始

D.避免将下腔静脉瓣缝合至继发隔

E.修补静脉窦型ASD，补片应足够大

F.经食道超声心动图在静脉窦型ASD修补术中应常规应用

G.静脉窦型ASD常合并腔静脉骑跨

H.缝合ASD下腔侧时，务必把将补片与边缘之间严密缝合

参考答案：

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答案解析：无

涉及考点

胸心外科学（正高）考试大纲

章节练习

胸壁、胸膜疾病

先天性心脏病