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共享题干题患者，男，65岁，HBsAg阳性29年，17年前于外院诊断为“乙肝肝硬化，门脉高压症，脾大”。2年前患者开始口服抗病毒药治疗。3天前患者出现发热，体温38.9℃，伴畏寒、咳嗽、咳痰。今晨出现嗜睡，呼之能应，反应迟钝。查体：T38.5℃，BP110/60mmHg。贫血貌，可见蜘蛛痣。心肺未见异常，肝肋下未触及，脾肋下约5cm，移动性浊音(+)，双下肢未见水肿。既往有糖尿病史5年，用胰岛素治疗近1年，血糖控制在正常范围。有高血压史。查WBC6.83×109/L，N88.9%，RBC4.59×1012/L，Hb97g/L，PLT50×109/L。生化检查ALT73U/L，AST56U/L，ALB27g/L，TBIL33.8μmol／L，DBIL9.63μmol／L，IBIL24.17μmol／L，CO219.2mmol／L，血糖6.7mmol／L。
不定项选择题第1题患者的初步诊断考虑( )
A.乙肝肝硬化失代偿期
B.肺炎
C.上呼吸道感染
D.糖尿病高渗性昏迷
E.肝性脑病
F.贫血
G.自发性腹膜炎
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第2题需做哪些进一步检查( )
A.血气
B.肝功能、肾功能、电解质
C.血氨
D.HBV标志物、HBV DNA
E.MRCP
F.腹部超声显像或腹部CT
G.胸部X光片
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题提示 进一步检查提示血氨294μmol／L。血气：pH7.43，PCO229.4mmHg，PO297.2mmHg，SO297.5%，HCO319.4mmol／L，SBE-4mmol／L。胸部X线片双肺未见明显异常。诱发肝性脑病发生的因素是什么( )
A.乙肝肝硬化
B.糖尿病
C.贫血
D.上呼吸道感染
E.肝功能衰竭
F.自发性腹膜炎
参考答案：D
答案解析：无
不定项选择题第4题该患者主要的治疗措施包括( )
A.抗生素
B.门冬氨酸鸟氨酸注射液
C.口服乳果糖液
D.肥皂水灌肠
E.支链氨基酸营养支持
F.限蛋白质饮食
参考答案：
答案解析：无
涉及考点
消化内科学(正高)考试大纲
强化练习
肝脏疾病
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