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共享题干题患者女性，12岁，因“多饮多尿3个月，反复恶心、欲呕2个月，加重伴头痛3天”入院。3个月前出现多饮、多尿，夜尿增多，24小时尿量最高达4000ml；2个月前患儿反复出现恶心、欲呕，晨起明显，3天前头痛加重，伴喷射性呕吐2次。查体：体温36℃，心率98次/分，呼吸20次/分，血压90/57mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，语利，双侧瞳孔等大等圆，右眼视野颞侧偏盲，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，感觉无明显减退，病理征阴性。颅脑CT：鞍上占位，脑积水。甲胎蛋白2.5μg/L，人绒毛膜促性腺激素6.3U/L。
不定项选择题第1题应首先考虑的诊断是（）。
A.垂体腺瘤
B.垂体侵袭性腺瘤
C.鞍上生殖细胞肿瘤
D.鞍上嗜酸性肉芽肿
E.鞍上毛细胞星形细胞瘤
参考答案：C
答案解析：
不定项选择题第2题为明确诊断，可采取的简便、实用，较安全的方法是（）。
A.开颅手术切除
B.立体定向穿刺活检
C.脑脊液细胞学检查
D.诊断性放疗
E.PET-CT
参考答案：D
答案解析：
不定项选择题第3题不应采取的治疗措施是（）。
A.立体定向穿刺活检
B.放疗+化疗
C.先化疗再手术，术后再化疗和放疗
D.单纯放疗
E.γ刀治疗
参考答案：A
答案解析：放疗生殖细胞瘤对放疗敏感。生殖细胞瘤患者需给予头颅脊柱轴照射25.5Gy（分17次），另加松果体区强化照射19.5Gy（13次），治疗效果良好。畸胎瘤对放疗不敏感，放疗不作为首选治疗方式。有学者认为，由于此区肿瘤手术难度大，开颅手术风险极高，直接开颅手术死亡率为5%~10%；且75%的肿瘤为恶性，不能全切（即便良性肿瘤全切率亦较低），同样75%的病患对γ射线敏感，手术增加了肿瘤发生脑脊液播散的可能。因此γ刀可作为首选治疗，
涉及考点
神经外科学(副高)考试大纲
章节练习
放射治疗
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