患者男，46岁，5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物，直径约1.0cm

不定项选择题第1题涎腺恶性肿瘤，其病理类型最常见的前2种病理类型为（）。
 

A.多形性低度恶性腺癌

B.黏液表皮样癌

C.腺样囊性癌

D.腺泡细胞癌

E.涎腺导管癌

F.鳞癌

参考答案：

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答案解析：1.黏液表皮样癌是最常见的涎腺恶性肿瘤（35%），腺样囊性癌紧随其后（20%），其他少见的有腺泡细胞癌、腺癌、鳞癌等。

 

不定项选择题第2题关于涎腺肿瘤，下列描述正确的是（）。
 

A.多表现为缓慢生长的无痛性肿块

B.儿童涎腺肿瘤以恶性居多，而成年和老年人以良性居多

C.腮腺肿瘤中以良性居多

D.手术为主要的治疗方式

E.超声检查可辅助判断良恶性

F.可在治疗前切（活）检明确性质

参考答案：

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答案解析：2.涎腺肿瘤科发生于任何年龄，儿童涎腺肿瘤以恶性居多，而成年和老年人以良性居多。大涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）肿瘤中以腮腺肿瘤发病率最高，但良性肿瘤占多数，腮腺肿瘤中恶性约占20%。涎腺肿瘤初期多表现为缓慢生长的无痛性肿块，质地韧或硬，边界欠清，部分有囊性感。超声检查可依据声相和血运特点判断囊性、实性以及推断良恶性。涎腺肿瘤一般以手术治疗为主，术前禁忌活检，一般术中冰冻切片检查明确肿瘤的性质和边界等，对于无手术指征者，可细针穿刺细胞学检查。

 

不定项选择题第3题患者进一步的治疗应为（）。
 

A.全腮腺切除术+面神经解剖

B.放射治疗

C.化疗

D.同步放化疗

E.介入治疗

F.观察随访

G.颈部淋巴结清扫术

参考答案：A

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答案解析：3.腮腺肿瘤的手术方式有多种，要根据肿瘤的病理类型、解剖位置等来选择，术中快 速病理对于决定手术方式有重要意义。腮腺恶性肿瘤，一般需行全腮腺切除术，而且还要根据其恶性程度和病理类型决定是否需要扩大切除范围。对于腮腺腺样囊性癌，有沿神经侵袭的特性，一般应全腮腺切除联合面神经解剖术。本例进一步手术，术中未发现面神经受累，行全腮腺切除+面神经解剖术，术后病理未见肿瘤残留。

 

不定项选择题第4题腮腺腺样囊性癌的突出的临床病理特点包括（）。
 

A.癌细胞极易沿神经蔓延

B.手术后局部复发很常见

C.局部淋巴结转移常见

D.远处转移可在较晚发生

E.易于早期出现远处转移

F.肿瘤生长迅速、临床自然病史较短

参考答案：

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答案解析：4.腮腺腺样囊性癌临床表现为缓慢生长的肿块，沿神经周围侵袭，但较少神经内侵犯，局部广泛切除是主要的治疗手段，但是术后常见复发，约50%在术后2年内局部复发，所以术后一般推荐放射治疗。淋巴结转移不常见，远期常会转移到肺和骨等远处器官，该疾病5年生存率很高，但是10年以上的生存率较低。

 

不定项选择题第5题关于涎腺肿瘤，推荐术后放射治疗的指征包括（）。
 

A.肿瘤组织学高度恶性者

B.局部侵袭性 强，易于侵犯神经者

C.治疗前已经引起神经麻痹者

D.手术切缘阳性者

E.局部晚期（T3/4）者

F.术后区域淋巴结转移阳性者

G.术后多次复发的良性肿瘤

参考答案：

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答案解析：

 

不定项选择题第6题根据2010 7^THUICC分期，本例腮腺腺样囊性癌的临床T分期考虑为T2（肿瘤最大径2~4cm，无腺体实质外受侵），下一步推荐的治疗为（）。
 

A.同步放化疗

B.放射治疗

C.化疗

D.观察

E.靶向治疗

F.进一步颈部淋巴结清扫

参考答案：B

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答案解析：6.对于大涎腺肿瘤的治疗原则是外科治疗为主，一般不做术前放疗或单纯放疗，但是术后放射治疗对于减少复发有益。新诊断的T1-2首选根治性手术，术后病理低分级者可观察随访，但是对于腺样囊性癌或高分级者等危险因素推荐术后放疗。原发灶切缘阳性、周围神经受侵，脉管瘤栓、病理3-4级，淋巴结受累、淋巴结包膜外侵等推荐术后放疗。

 

涉及考点

肿瘤外科学(副高)考试大纲

头颈部肿瘤