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不定项选择题第1题应即刻行()。
A.床旁B超
B.腹部CT
C.腹部MRI
D.胸部X线
E.快 速补液500~1000ml
F.血常规
参考答案:
答案解析:1.超声诊断可用于血流动力学不稳定和(或)稳定期的患者,可重复检查,前后对比,可以准确判定损伤的器官、损伤的严重程度和腹腔内积血。肝外伤的超声直接征象:中央破裂挫伤部位新鲜出血渗透的区域呈高回声。高回声内可在伤后24小时出现散在小片状低回声区或无回声区。真性肝破裂则见损伤处包膜不连续、小裂口、低回声带;肝内血肿常呈混合回声,随着病程的延长,渐转变成含低回声光点或索状光带的无回声区。
不定项选择题第2题如患者血流动力学暂时稳定,应()。
A.腹部CT
B.腹部MRI
C.动态B超
D.腹部症状、体征变化
E.血流动力学监测
F.动态监测血常规
参考答案:
答案解析:2.只有血流动力学稳定的患者,才能行腹腔CT扫描。CT诊断的准确率>95%,能准确显示损伤部位、范围和有无血腹以及合并伤,为NOM提供可靠依据。如果患者短时间内出现腹胀,减少输液或输血难以维持血流动力学稳定,B超或CT提示伤情加重,说明肝脏有继续出血,应及时中转手术治疗,绝不能为了一味追求非手术治疗而任意加强输血、扩容治疗,否则会延误手术时机而威胁患者生命安全。
不定项选择题第3题肝外伤实行NOM时,所面临的风险是()。
A.胆漏
B.腹腔脓肿
C.胸腔内脏器损伤
D.延迟出血
E.腹膜后血肿形成
F.腹腔内脏器损伤的遗漏
参考答案:
答案解析:3.肝外伤NOM的风险包括:①腹腔内脏器损伤的遗漏,主要见于肠损伤;急诊时CT质量不高以及放射科医生缺乏经验是两个主要原因。②延迟性出血,是常见、最危险的并发症,多发生在伤后2周内,且多与腹内压突然异常增加、剧烈活动或再次外伤有关。③胆漏和脓肿形成。
不定项选择题第4题肝外伤手术处理的要点是()。
A.止血
B.清除失活的肝组织
C.处理肝损伤面的胆管
D.处理腹腔其他合并伤
E.合理有效引流腹腔
F.选择硬膜外麻醉
参考答案:
答案解析:4.肝外伤伤情不同,手术方法各异,无统一模式,止血是其抢救的关键环节,常用的手术方法有:单纯缝合法、清创切除术、动脉结扎术:肝部分切除术、肝填塞止血法、肝移植术。
涉及考点
普通外科学(正高)考试大纲
外科急腹症的诊断和处理原则
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