男性58岁1天前突然出现右下腹痛呈阵发性伴恶心呕吐3次不排气查体腹平软右下腹轻压

不定项选择题第1题该病人最可能的诊断是（）。
 

A.急性胃肠炎

B.急性阑尾炎

C.急性胰腺炎

D.急性肠梗阻

E.急性腹膜炎

参考答案：D

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答案解析：腹痛，呕吐，不排气，提示肠梗阻，本题答案选择D。痛、吐、胀、闭为肠梗阻的表现。

 

不定项选择题第2题如查体发现右腹股沟区有一3cm×3cm×2cm大小包块，触痛明显，不能还纳，则最可能的诊断是（）。
 

A.难复性腹股沟斜疝

B.腹股沟斜疝嵌顿

C.腹股沟淋巴结炎

D.腹股沟直疝

E.腹股沟脂肪瘤

参考答案：B

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答案解析：腹股沟区包块，触痛明显，不能还纳，最可能的诊断为斜疝嵌顿，本题答案选择B。

 

不定项选择题第3题首选治疗方案是（）。
 

A.抗生素

B.胃肠减压

C.静脉补液

D.手术

E.手法复位

参考答案：D

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答案解析：患者诊断为嵌顿疝，时间已超过4小时，应急诊手术治疗，本题答案选择D。一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。在下列情况下可先试行手法复位：嵌顿时间在3~4h以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠襻尚未绞窄者。

 

不定项选择题第4题如继续观察，最可能发生（）。
 

A.阑尾穿孔

B.肠坏死

C.腹腔脓肿

D.休克

E.脓毒血症

参考答案：B

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答案解析：嵌顿疝内容物可发生肠管缺血坏死，答案选择B。绞窄疝是疝的最严重类型，是由嵌顿疝发展而来。疝嵌顿时，疝内容物没有及时返纳，疝环受到疝容物刺激，紧张收缩，疝容物则会在疝环处受到进一步挤压。其病理改变加速。由于疝环压迫，疝内容物血液循环受到很大影响，首先动脉压力较高，可以克服疝环压力，然而静脉回流受阻，血液只进不出，疝内容物产生肿胀、瘀血、微循环障碍，毛细血管通透性增加，组织渗出增多。随着疝环处疝内容物受压进一步加重，导致动脉供血减少甚至停止，则发展为绞窄疝，疝内容物会相继发生缺血坏死、穿孔、腹膜炎、肠瘘等。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

小肠疾病