患者男性32岁因间歇性疲乏无力恶心呕吐

共享题干题患者男性，32岁，因“间歇性疲乏无力、恶心呕吐1年余”就诊。查体：消瘦，全身皮肤弥漫性色素沉着，余无阳性体征。血常规：血红蛋白78g/L。尿常规：白细胞(+++)。血生化：肌酐908μmol／L。CT检查图像见图25。 　　 　　图25

不定项选择题第1题目前应给予患者最主要的处理是( )

A.血液透析

B.抗炎

C.内镜下左侧逆行留置输尿管支架管

D.超声引导下左肾穿刺造瘘术

E.开放手术探查双侧肾脏

F.扩容利尿

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不定项选择题第2题该患者目前的诊断是( )【提示】患者内镜下发现膀胱容量小，左侧输尿管留置支架管不成功，一左肾造瘘后引流出大量脓性尿液，每日尿量4000～5000ml，3天后血肌酐降259μmol／L。尿培养提示大肠埃希菌。尿沉渣抗酸染色3次，2次为阳性。

A.脓肾

B.肾多发囊肿

C.双肾结核

D.左肾结核，右肾积水

E.多囊肾

F.右肾结核，左肾积水

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不定项选择题第3题下一步应给予患者的处理包括( )

A.选择敏感抗生素控制感染

B.规律抗结核药物治疗

C.规律给予利尿药物

D.密切观察肾功能的变化

E.膀胱造瘘

F.双肾切除

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不定项选择题第4题根据目前患者的情况，下一步应给予患者较为恰当的处理包括( )【提示】患者经2个月的抗结核治疗，血肌酐297μmol/L，血红蛋白98g/L，肾图显示右肾无功能，左肾功能受损。经造瘘管注人造影剂顺行造影显示左侧输尿管下段狭窄。膀胱容量70ml。

A.右肾输尿管全长切除

B.抗结核治疗

C.乙状结肠膀胱扩大术

D.左侧输尿管狭窄段切除及输尿管膀胱再吻合术

E.可考虑行左侧输尿管皮肤造口

F.双肾切除血液透析

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