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共享题干题男性，45岁。主诉3个月前当他过度弯腰工作时背部有塌下的感觉，以后胸椎中至下段棘突区疼痛，围绕躯干向一侧放射，并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重。4d前出现便秘，下腹部与双下肢麻木。入院当日两下肢无力，几乎不能行走，同时有排尿困难。既往史无特殊。检查：脐水平可触及膀胱上缘，肛门括约肌松弛。中胸段棘突明显叩痛。肋缘下痛觉减退。两上肢腱反射正常，两下肢腱反射亢进，腹壁反射消失，两侧Babinski征阳性。上肢肌力正常，两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动。
不定项选择题第1题据病史与检查，病人最可能的诊断是
A.肌病
B.周围神经病
C.神经-肌肉接点病
D.脊髓压迫症
E.低钾性麻痹
参考答案：D
答案解析：无
不定项选择题第2题根据检查所见，说明病变侵犯
A.红核脊髓束和皮质脊髓束
B.脊髓丘脑束和网状脊髓束
C.皮质脊髓束和脊髓丘脑束
D.脊髓丘脑束和薄束
E.顶盖脊髓束和皮质脊髓束
参考答案：C
答案解析：无
不定项选择题第3题从感觉，运动和反射异常的最高水平来考虑，脊髓病损的水平是
A.颈髓
B.胸髓
C.腰髓
D.骶髓
E.尾髓
参考答案：B
答案解析：无
不定项选择题第4题对于该患者，首先要做的辅助检查是
A.腰椎穿刺
B.胸椎X线平片
C.脊髓造影
D.肌电图
E.诱发电位
参考答案：B
答案解析：无
不定项选择题第5题对于该病人，下列哪项处理是错误的
A.保留导尿
B.适度抗菌药物预防感染
C.病人要勤翻身，预防褥疮
D.让病人睡柔软气垫床，躯干保持屈曲状态
E.查明病因后手术或放疗
参考答案：D
答案解析：无
不定项选择题第6题［假设信息］若考虑给该患者进行腰椎穿刺和压颈试验，正确的认识是
A.需要立即进行，目的是观察椎管有无梗阻
B.需要进行，目的是观察脑脊液蛋白有无增加
C.不应进行，穿刺后症状有加重的危险性
D.应予进行，但只应使用22号细腰椎穿刺针
E.应予进行，放脑脊液不超过5ml
参考答案：C
答案解析：无
涉及考点
神经内科（正高）考试大纲
章节练习
脊髓疾病
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