类型：学习教育
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共享题干题患者男，54岁，因"反复胸闷、气短8年余，加重伴下肢水肿6个月"就诊。8年前开始出现活动后胸闷、气短，当地医院诊为"风湿性心脏病"。6个月来病情加重，夜间难以平躺，咳泡沫样痰，平时稍微活动即有胸闷、气短症状。患者睡眠饮食差，大小便尚可，6个月来体重增加4kg。既往有大关节酸痛史，但症状轻，未治疗；6个月前曾咳鲜红色血痰；无晕厥，无胸痛史；否认高血压、糖尿病；无吸烟饮酒史。查体：BP105／75mmHg;消瘦，高枕卧位，颈静脉怒张、搏动；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿音；心尖搏动弥散，未触及抬举样搏动及心前区震颤，心界左下扩大，HR60次／分，律不齐，第1心音强弱不等，胸骨右缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，舒张期全期可闻及粗糙杂音；双下肢轻度压凹性水肿。
不定项选择题第1题患者的初步诊断考虑（ ）
A.风湿性心脏病
B.主动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉高压
E.心律失常，心房颤动
F.心力衰竭
G.左房室瓣狭窄
H.左房室瓣关闭不全
参考答案：
不定项选择题第2题需要进行鉴别诊断的疾病有（ ）
A.左房室瓣关闭不全
B.右房室瓣关闭不全
C.室间隔缺损
D.左心室流出道梗阻
E.左房室瓣狭窄
F.肺动脉瓣狭窄
参考答案：
不定项选择题第3题为进一步确定诊断，应该进行的必要的检查有（ ）
A.风湿3项
B.肾功能、电解质
C.血脂
D.BNP
E.心电图
F.心脏彩色超声
G.胸部X线片（正位）
H.心导管检查
参考答案：
不定项选择题第4题（提示：类风湿因子（+），BNP2000pg/L。胸部X线片（正位）：心脏明显扩大。ECG:心房颤动。心脏彩色超声：主动脉瓣瓣口面积0.9cm2。）目前患者的诊断考虑为（ ）
A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄（中度）并关闭不全
B.心律失常，心房颤动
C.心力衰竭
D.扩张型心肌病
E.肥厚型心肌病
F.缺血性心肌病
参考答案：
不定项选择题第5题下一步的诊疗计划为（ ）
A.限制钠盐摄入
B.小心应用洋地黄类药物
C.小量利尿药，并监测血压
D.控制心律失常
E.定期复查电解质
F.钙通道阻滞药
G.大剂量β受体阻滞药
H.人工瓣膜置换
参考答案：
涉及考点
心血管内科（正高）考试大纲
强化练习
心力衰竭
试题来源：
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2020年医学高级职称《呼吸内科学（正高）》考试题库 |
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2020年医学高级职称《内科护理（正高）》考试题库 |
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2020年医学高级职称《中医内科（正高）》考试题库 |
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