患者男性41岁平素体健2周前饮白酒3两1周前开始出现乏力食欲下降恶心呕吐尿黄3天

不定项选择题第1题初步考虑患者的诊断是（）。

A.急性酒精中毒

B.急性黄疸型肝炎

C.急性胆囊炎

D.急性溶血性黄染

E.肝功能衰竭

F.肝脓肿

G.自身免疫性肝炎

参考答案：

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答案解析：患者病程中出现黄疸和非特异性消化道症状，首先考虑病毒性肝炎诊断。无发热及腹部疼痛症状，可以排除胆囊炎及肝脓肿诊断，溶血性黄疸及自身免疫性肝炎无支持点。

不定项选择题第2题【提示】询问患者病史，自诉10年前检查发现乙型肝炎（乙肝）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，每年定期复查，乙肝病毒（HBV）-DNA阳性，肝功能始终正常，B超未见异常，未行药物治疗。患者病情稳定时，肝功能正常，为防止患者出现上述病情加重，应采取下列哪些预防措施（）。

A.严格禁止酒精摄入

B.口服拉米夫定或恩替卡韦抗病毒治疗

C.定期复查肝功能，严密观察病情变化

D.定期注射高效价乙肝免疫球蛋白，降低体内病毒载量

E.注意营养补充，增加脂肪蛋白质和碳水化合物的摄入

F.注意休息，避免重体力劳动，避免熬夜

G.适当口服护肝及增强免疫力的药物

H.尽量避免口服可能损害肝脏的药物

参考答案：

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答案解析：该患者在日常生活中应该禁酒定期复查注意休息适当护肝避免使用损肝药物等，肝功能正常无肝硬化征象者，不需抗病毒治疗，注射乙肝免疫球蛋白无意义，盲目增加脂肪摄入可能罹患脂肪肝。

不定项选择题第3题【提示】入院检查：谷丙转氨酶1536U/L，谷草转氨酶721U/L，总蛋白65.2g/L，白蛋白29.lglL，总胆红素272.3μnol/L，直接胆红素168.2μnol/L，尿素氮10.81mmol/L，肌酐89.25μmol/L，凝血酶原时间18.5秒，凝血酶原活动度32%，血氨95.lμmol/L，胆碱酯酶2536U/L。乙肝全套检查：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）HBeAg乙肝核心抗原（HBcAb）阳性，HBV-DNAl.82×106U/ml，甲型肝炎（甲肝）丙型肝炎（丙肝）戊型肝炎（戊肝）抗体阴性，自身免疫肝炎抗体阴性。B超：慢性肝病表现，门脉主干内径1.2cm，脾脏厚度3.9cm。肝脏瞬时弹性检测9.7kPa。下列治疗措施中正确的是（）。

A.患者存在低蛋白血症，嘱其多食瘦肉或蛋白粉

B.静脉滴注甘草酸苷和还原型谷胱甘肽降低转氨酶

C.尽快抗病毒治疗，根据经济条件差异，选择短效干扰素或长效干扰素

D.可以考虑口服普萘洛尔（心得安）降低门脉压力

E.选择腺苷蛋氨酸静脉滴注降黄（皮肤巩膜黄染）治疗

F.加用促肝细胞生长素静脉滴注

G.加用口服抗病毒药物，可以选择拉米夫定恩替卡韦或阿德福韦酯

H.申请人工肝血浆置换治疗

参考答案：

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答案解析：患者目前诊断为慢性急性肝功能衰竭，检查血氨升高，不宜过多摄入蛋白质，抗病毒治疗可以选择拉米夫定或恩替卡韦，不宜选择干扰素。由于阿德福韦酯起效慢，加之患者肾功能检测指标轻度升高，不宜选用阿德福韦酯，患者无肝硬化和门脉高压表现，不需口服普萘洛尔。

不定项选择题第4题【提示】为增加患者营养，入院第3天，家属自制排骨汤送至病房，患者进食较多，傍晚出现定向力障碍，计数能力下降，烦躁，体检见扑翼样震颤。急查血氨125.6μmol/L。针对上述情况，应采取下列哪些治疗措施（）。

A.静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸

B.为防止患者烦躁自伤，静脉注射地西泮（安定）10mg

C.静脉滴注甘露醇脱水治疗

D.申请食醋保留灌肠，酸化肠道

E.口服乳果糖，保持大便通畅

F.催吐或导泻治疗，减少食物中的蛋白质继续吸收

G.静脉滴注抗生素，可以选择替考拉宁或万古霉素

H.使用抑酸药物，防止消化道出血

参考答案：

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答案解析：针对肝性脑病治疗，静脉滴注支链氨基酸脱水防止消化道出血抗感染酸化肠道等都有必要。应该针对肠道G-杆菌选择抗生素。根据目前病情，静脉注射地西泮没必要且易加重肝性脑病，催吐或导泻亦无必要。

涉及考点

传染病学（正高）

章节练习

病毒性疾病