患者女性，57岁，肠镜发现距肛缘5cm处环腔生长肿物，病变长约

不定项选择题第1题应该再做的检查为（ ）

A.血中肿瘤标志物检测

B.胸腹盆腔平扫及增强CT

C.直肠CT

D.直肠MRI

E.全身骨扫描

F.头颅CT或MRI

参考答案：

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不定项选择题第2题［提示］　综合术前肿瘤相关检查，肿瘤分期判定为T3N2，未发现原发病灶以外的转移病变。下一步诊疗措施为（ ）

A.肿瘤为可切除，可以考虑外科手术治疗

B.患者合并症较多，未完全控制在正常范围，先治疗合并症，半年后评估手术可行性

C.接受新辅助治疗

D.直肠置入支架，防止肠腔进一步狭窄；同时化疗控制肿瘤的生长；积极治疗合并症，所有指标控制在正常范围后，可以考虑外科手术

E.所有合并症还未控制在正常范围，应该先盆腔放疗，控制肿瘤生长，再评估手术可行性

F.是否接受术前放化疗，还需参考肿瘤的分化程度。

参考答案：C

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不定项选择题第3题在患者的术前准备中，还应包括（ ）

A.复查血甲状腺球蛋白抗体，明确是否在正常范围

B.药物或胰岛素治疗，控制血糖在正常范围

C.调整高血压药物，进一步降低血压至正常范围内

D.术前一周停用阿司匹林，改为肝素类药物

E.术前24小时内停用阿司匹林，改用肝素替代

F.重新冠状动脉造影或CT血管造影（CTA），明确冠状动脉通畅情况

参考答案：

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不定项选择题第4题［提示］　患者术前接受了放化疗，放疗后第5周评估：肿瘤为T2N0，肿瘤下缘距离肛缘6cm，环腔2/3周。对于该患者的诊疗，叙述正确的有（ ）

A.错过了最佳手术时机，应该在放化疗结束2～3周后进行评估，决定是否手术

B.术前放化疗效果明显，建议继续化疗，4～5周后再次评估，以决定手术治疗

C.选择放疗结束后6～8周实施外科根治性手术

D.术前放化疗有效，能否手术取决于合并症中的血糖、血压等指标是否控制在正常范围

E.不必将血糖、血压等指标完全控制在正常范围

F.对于多种合并症患者，如果新辅助治疗后肿瘤降期明显，可以考虑局部切除术

参考答案：

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不定项选择题第5题［提示］　患者接受了前切除手术，术后病理：高分化腺癌，散在分布于肠壁肌层中；肿瘤断端未见癌；环周切缘阴性；淋巴结未见转移癌（0/10）。后续处理应该（ ）

A.患者术后病理分期应该为T2N0，无需术后辅助治疗，定期随诊即可

B.术后辅助治疗应该根据术前分期，该患者术后应该接受为期6个月的辅助化疗

C.术后继续使用术前的化疗方案，术前、术后共进行6个月的化疗

D.术后淋巴结送检数目不足12枚，属于高危的Ⅱ期病理，术后应该接受化疗

E.术后即可小剂量使用肝素，2天后加用阿司匹林，重叠2～3天后停用肝素

F.术后2天后可以使用肝素，术后1周左右改为阿司匹林

参考答案：

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不定项选择题第6题［提示］　在行前切除手术之后第6天，发现吻合口旁的引流管中有粪汁样物，并有粪臭味，引流量30ml；患者体温37.3℃，血常规中白细胞8.9×10⁹/L，中性粒细胞占85%；体检：腹平软，下腹部局限性轻压痛。临床考虑为吻合口漏。应该采取的合理措施是（ ）

A.禁食、肠外营养，限制进水；继续观察，如果体温、腹部体征能好转，可以保守治疗

B.腹腔镜或开腹探查，如果发现瘘口较小，可予以修补

C.腹腔镜或开腹探查，如果发现瘘口较大，可予拆除吻合口，行Hartmann术

D.横结肠转流性造口

E.末端回肠转流性造口

F.继续控制血糖在正常范围内或稍高于正常上限

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