患者男性39岁公司白领无宠物饲养史因发现左侧腋窝肿块5个月余伴反复寒颤发热入院〖

不定项选择题第1题根据该患者的皮肤病变，应首先考虑的诊断是（）。
 

A.金黄色葡萄球菌感染

B.自身免疫性疾病

C.分枝杆菌感染（结核或非结核）

D.奴卡菌

E.布鲁菌病

F.人类疱疹（EB）病毒感染

G.猫抓热

H.淋巴瘤

参考答案：

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答案解析：该患者为年轻人，急性起病，持续高热，有浅表淋巴结肿大，伴有皮肤红肿热痛，血象明显升高，首先需要考虑感染性疾病，包括金黄色葡萄球菌革兰阴性杆菌奴卡菌分枝杆菌（结核或非结核）布鲁菌EB病毒感染及巴尔通体感染等。

 

不定项选择题第2题【提示】患者入院后给予各类抗菌药物（包括青霉素阿米卡星美罗培南磷霉素万古霉素）治疗效果不佳，考虑由感染诱发免疫反应可能性大，加用小剂量糖皮质激素（12mg）治疗，效果也不佳，后经验性改为利奈唑胺+阿米卡星+阿奇霉素+甲泼尼龙12mg后，体温渐正常，炎症指标进行性下降。淋巴结活检示纤维脂肪及肌肉组织，局部急慢性炎症反应。此时考虑患者的诊断是（）。
 

A.革兰阴性杆菌感染

B.非结核分枝杆菌感染

C.结核分枝杆菌感染

D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染

E.淋巴瘤

F.革兰阳性杆菌感染

参考答案：

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答案解析：根据患者的治疗反应，显示其对美罗培南磷霉素万古霉素阿米卡星等治疗效果差，因而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及革兰阴性杆菌感染可能性小。经利奈唑胺+阿米卡星+阿奇霉素+小剂量激素治疗后，患者体温恢复正常，炎症指标下降，考虑分枝杆菌感染的可能大，患者两次淋巴结穿刺未见恶性证据，故暂不考虑淋巴瘤的诊断。

 

不定项选择题第3题【提示】患者治疗1个月，激素减量至8mg/d时，再次出现寒颤高热，左侧颈部淋巴结中等大，伴皮肤瘙痒触痛及脱屑。血常规检查：白细胞计数28.7×10⁹/L，中性粒细胞0.9，血红蛋白92g/L，红细胞沉降率74mm/h；铁蛋白876.6μg/L，白蛋白25g/L，r谷氨酰转移酶（rGT）110U/L，碱性磷酸酶（ALP）152U/L，总胆红素51.lμmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）225U/L。此时患者还应进行下列哪些检查（）。
 

A.淋巴结活检

B.全身PET/CT检查

C.骨髓穿刺术

D.血培养

E.腹部B超

F.淋巴结B超

参考答案：

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答案解析：该患者在抗感染治疗及激素减量期间再次出现高热淋巴结肿大及皮损，且患者血象出现进行性改变，此时应考虑感染性疾病以外的其他疾病，尤应警惕淋巴瘤可能。需再次行淋巴结活检骨髓穿刺及PET/CT检查。

 

不定项选择题第4题【提示】患者淋巴结活检：提示为（右颈）淋巴结间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的间变性大细胞淋巴瘤。骨髓细胞学检查：增生性骨髓象，粒细胞增生左移，部分伴退行性变，碱性磷酸酶（NAP）积分偏高，幼红细胞有血红蛋白充盈不足，铁染色示铁利用障碍，巨核细胞系未见明显异常，片上可见一些形态变异的幼稚淋巴样细胞（1.5%），可见核分裂象及一些噬血细胞。PET-CT检查示双侧鼻咽部外侧颈部锁骨区纵隔内左肺门内乳区腹膜后可见多发软组织团块影伴代谢增高，标准摄取值（SUV）最高15.7，结论：全身多发淋巴结肿大伴代谢增高。考虑为淋巴瘤。关于本例皮肤淋巴瘤的正确描述是（）。
 

A.间变性大细胞淋巴瘤属于非霍奇金病

B.本例应为侵袭性淋巴瘤累及皮肤

C.ALK阴性的间变性大细胞淋巴瘤预后好于ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤

D.与CT检查相比，PET-CT检查对皮肤病变的敏感性更高

E.侵袭性皮肤淋巴瘤的治疗以化疗为主

F.侵袭性皮肤淋巴瘤的治疗以放疗为主

参考答案：

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答案解析：间变性大细胞淋巴瘤是非霍奇金病的独立类型之一。60%~85%的间变大细胞淋巴瘤表达ALK融合蛋白，这是由于2号染色体上的ALK基因位点的畸变所致。原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤约占皮肤淋巴瘤的10%，多发生于老年人，平均发病年龄约为60岁，ALK阴性且缺乏细胞毒性表型。病变表现为实体无症状的皮肤或皮下紫红色肿块。表面可发生溃疡，较少见的是以多肿瘤结节的形式侵犯周边区域或多部位多中心发生肿瘤为特征。约25%患者肿瘤可部分或全部消退，瘤体局部切除加化疗具有良好的预后。ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤的预后明显好于ALK阴性的患者。间变性大细胞淋巴瘤的恶性程度很高，可实施放疗化疗骨髓移植等疗法。其中化疗最为适宜，多数患者的病变可完全缓解，复发率低，3年和5年生存率均较高。


 

涉及考点

传染病学（正高）

章节练习

综合感染