患者男性，40岁，某厂搬运工，某日在油库露天装货，3小时后患者诉头昏

不定项选择题第1题该患者考虑以下哪些疾病的可能（）。

A.急性脑炎

B.急性脑膜炎

C.脑型疟疾

D.脑出血

E.中毒性脑病

F.中暑

参考答案：

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答案解析：1.以上6种疾病均可能出现头昏、乏力、倒地、四肢抽搐等症状，所以，均应予以考虑。

不定项选择题第2题当日最高气温为37℃，且风力小，患者未做任何防护。患者既往体健，无心脑血管病史。辅助检查：体温42℃，脉搏129/分钟，呼吸36/分钟，血压120/56mmHg，深度昏迷，皮肤干烫。根据上述描述，最可能诊断是（）。

A.急性脑炎

B.急性脑膜炎

C.脑型疟疾

D.脑出血

E.中毒性脑病

F.中暑

参考答案：F

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答案解析：2.患者为搬运工，有在油库露天装货3h的作业史，当日最高气温为37℃，且风力小，患者未做任何防护，临床表现为头昏、乏力，随即倒地，四肢抽搐，口吐白沫，深度昏迷，皮肤干烫。辅助检查示高热，呼吸心跳加速，患者既往体健，无心脑血管病史，综合分析最可能诊断为重症中暑（日射病），所以，正确答案为F。日射病常出现于夏季露天作业患者，热射病（包括日射病）亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。

不定项选择题第3题以下哪项检查对鉴别诊断最有意义（）。

A.B超检查

B.胸片检查

C.心电图检查

D.脑脊液检查

E.脑部磁共振

F.脑部CT扫描

参考答案：F

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答案解析：脑部CT扫描对中暑与其他脑部疾病的鉴别最有意义。

不定项选择题第4题以下对该患者的处理正确的是（）。

A.进行冰水浸浴

B.给予氯丙嗪降温

C.纠正水与电解质紊乱

D.促进酸碱平衡

E.防治脑水肿

F.治愈后调离原工作岗位

参考答案：

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答案解析：4.重症中暑治疗原则：减低过高温度，纠正水与电解质紊乱和促进酸碱平衡，积极防治休克，脑水肿等。可以采取物理降温（冰水浸浴）和药物降温（氯丙嗪、哌替啶、地西泮等）。其他处理：中暑患者经及时处理，一般可很快恢复，不必调离原作业。

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

常见重病的管理

中枢神经系统功能障碍