患者男性61岁主因发热头痛腰痛伴腹胀呕吐10余天就诊〖者发热期间最高体温达395

不定项选择题第1题初步考虑患者的诊断是（）。
 

A.肠结核并腰椎结核

B.原发性腰椎间隙感染

C.布鲁菌病并肠梗阻腰大肌脓肿

D.结肠肿瘤并脊柱转移

E.产单核李斯特菌感染

F.输尿管结石合并泌尿系感染

G.泌尿系结核

参考答案：

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答案解析：肠梗阻可能为肠道本身的病变所致，也可能为干结的粪块引起。肠梗阻并腰椎病变腰部叩痛，结核分枝杆菌感染不能排除；原发性腰椎间隙感染可以继发于泌尿系感染，可以出现腰椎压痛腰部叩痛，亦不能排除B选项。布鲁菌病可以引起肠梗阻腰椎病变腰大肌脓肿。结肠肿瘤并脊柱转移多慢性起病，且多为中低热，但也不能完全排除。产单核李斯特菌感染多见于免疫力低下人群，如孕妇新生儿获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者，可引起败血症，不引起腰椎病变，氨苄西林治疗效果好，该患者可能性不大。泌尿系感染泌尿系结核多有尿路刺激症状。

 

不定项选择题第2题为鉴别诊断，还需询问患者下列哪些疾病史（）。
 

A.结核接触史

B.外伤或针灸史

C.输血史

D.境外旅游史

E.静脉吸毒史

F.冶游史

G.牛羊接触史

参考答案：

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答案解析：结核接触史有助于诊断结核分枝杆菌感染；外伤或针灸史有助于诊断腰椎间隙感染；牛羊接触史有助于诊断布鲁菌病。

 

不定项选择题第3题下列哪些检查暂无必要（）。
 

A.血培养加药物敏感试验

B.胸腹部CT

C.结核分枝杆菌感染T细胞酶联免疫斑点试验（T-SPOT.TB）

D.布鲁菌病抗体检测

E.PET-CT全身断层显像

F.肿瘤标志物检测

G.腰椎MRI

参考答案：E

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答案解析：PET-CT全身断层显像主要用于诊断肿瘤性疾病，价格昂贵，除非高度怀疑肿瘤者，不宜列为首选检查。

 

不定项选择题第4题【提示】患者入院后给予亚胺培南抗感染治疗及对症支持治疗3天，结核分枝杆菌抗体检测阳性，T-SPOT.TB试验弱阳性，腰椎MRI提示腰椎4~5椎体结核并右侧腰大肌脓肿（图10），血红细胞沉降率增快，腹部X线平片提示不完全性肠梗阻，肺CT提示陈旧性炎症改变，余结果未归。患者发热腰痛症状无缓解，下一步诊疗措施不合理的是（）。
 
 

A.抗结核治疗

B.转骨科行腰大肌脓肿切开置管引流冲洗，同时查找病原学证据

C.换用万古霉素或利奈唑胺抗感染治疗

D.CT引导下腰大肌脓肿穿刺加穿刺液涂片抗酸染色细菌培养

E.药物退热止痛对症治疗

F.继续原方案抗感染治疗

参考答案：

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答案解析：患者检查结果提示结核分枝杆菌抗体阳性，T-SPOT.TB弱阳性，腰椎MRI提示腰椎4~5椎体结核并右侧腰大肌脓肿，血红细胞沉降率增快，虽不能确诊，但结核分枝杆菌感染支持点较多，可以考虑诊断性抗结核治疗；结核性脓肿行切开置管引流容易形成窦道，伤口不易愈合，患者目前诊断不明，尤其是不能排除结核分枝杆菌感染，故不应行切开置管引流。患者无腰扭伤及针灸史，无泌尿系感染症状，同时有较多支持结核分枝杆菌感染的证据，故目前不应换用万古霉素或利奈唑胺治疗；CT引导下脓肿穿刺引流加涂片抗酸染色细菌培养可以抽取脓液以减轻感染中毒症状，同时可以进一步查找病原菌；药物退热止痛为常规对症治疗措施，无禁忌证；原发性腰椎间隙感染药物不易到达病灶，起效较慢，短期不易观察疗效，在明确诊断前可以采取原方案继续观察。

 

不定项选择题第5题【提示】停用亚胺培南，应用HREZ抗结核治疗方案，同时行CT引导下腰大肌脓肿穿刺加穿刺液涂片抗酸染色细菌培养，1天后，布鲁菌病抗体检测1：100，追问病史，有病羊接触史。目前患者最可能的诊断是（）。
 

A.结核合并布鲁菌病

B.肠结核并腰椎结核结核性腰大肌脓肿

C.布鲁菌病并腰大肌脓肿

D.原发性腰椎间隙感染合并腰大肌脓肿

E.肠结核并细菌性腰大肌脓肿

F.原发性腰椎间隙感染合并布鲁菌病

参考答案：C

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答案解析：患者有病羊接触史，布鲁菌病抗体强阳性，按照一元论原则，应该能够诊断布鲁菌病并腰大肌脓肿；而肺外结核多继发于肺结核，起病缓慢；另外，布鲁菌病抗体强阳性的意义远较结核分枝杆菌抗体及T-SPOT.TB阳性的意义大。

 

不定项选择题第6题【提示】血培养及腰椎脓肿穿刺液培养：疑似布鲁菌。下列哪些药物不宜用于该患者的治疗（）。
 

A.多西环素

B.氯霉素

C.利福平

D.复方新诺明

E.头孢曲松

F.链霉素

G.利奈唑胺

H.替加环素

参考答案：

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答案解析：布鲁菌病的治疗以多西环素十利福平为主，也可选用第三代头孢链霉素复方磺胺类药物。

 

涉及考点

传染病学（正高）

章节练习

细菌性疾病