绝经前女性患者，55岁，无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力

不定项选择题第1题该患者可能的诊断（）。
 

A.眼睑痉挛

B.老年性上眼睑下垂

C.慢性进行性眼外肌麻痹

D.胸腺瘤

E.眼咽型肌营养不良

F.甲状腺功能亢进

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答案解析：1.依据患者症状，近半年诉乏力，劳累后尤甚，伴有双眼睑轻度下垂，休息后缓解，新斯的明试验阳性。怀疑患者有重症肌无力的可能，而15%的重症肌无力伴有胸腺瘤，胸腺瘤中15~50%伴肌无力。甲状腺功能亢进症中，89%以上由Graves病并引起，且Graves病有1%伴发重症肌无力，故选DF，其他选项和上述临床表现不符，新斯的明试验阴性

 

不定项选择题第2题推荐的进一步检查手段（）。
 

A.PET/CT

B.胸部CT

C.胸部磁共振

D.甲状腺功能检查

E.肌肉活检

F.脑脊液检查

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答案解析：2.胸部CT可发现是否有胸腺瘤，甲状腺功能检查排除甲亢。

 

不定项选择题第3题患者接受胸部CT检查，发现前上纵隔占位性病变，大小3cm×3cm，包膜完整，与周围结构界线明显。甲状腺功能检查正常。影像学诊断考虑为胸腺瘤。治疗措施为（）。
 

A.手术切除

B.放疗

C.射频消融

D.顺铂/阿霉素/环磷酰胺/泼尼松联合方案化疗

E.免疫治疗

F.抗胆碱酯酶药物

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答案解析：3.包膜完整的胸腺瘤，首选治疗为手术切除，但伴有重症肌无力的胸腺瘤，术前需使用吡啶新斯的明以维持肌张力，减少术后并发症。

 

不定项选择题第4题使用吡啶新斯的明常规剂量一周，患者肌无力症状消失。接受手术，过程顺利，完整切除肿瘤和周围脂肪，但术后24小时出现重症肌无力危象，可能的原因为（）。
 

A.呼吸道感染

B.手术创伤

C.术前使用抗胆碱酯酶药物

D.术中使用肌松剂

E.没有使用皮质激素

F.过早停用机械辅助通气

参考答案：

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答案解析：4.患者术后24小时出现重症肌无力危象，可能的原因有，术前的抗胆碱酯酶剂量过大，术前电解质紊乱、营养不良，术中应用肌松药，感染，皮质激素的剂量不当、过早停用机械辅助通气、手术创伤等，患者术前明常规剂量一周，患者肌无力症状消失

 

涉及考点

肿瘤内科学(副高)考试大纲

胸部肿瘤