患者男，13岁。主因左大腿间断疼痛3个月入院，既往体健，无传染病史。

不定项选择题第1题入院后必要的实验室检查手段包括（提示查体：T36.5℃，P80次/min，R18次/min，Bp110/60mmHg。左大腿下段未见明显肿胀，皮温稍高，局部深压痛，左膝关节活动度正常。）（）。
 

A.血常规、生化和血沉检查

B.左股骨正侧位X线片，胸部正侧位X线片

C.左股骨CT和（或）MRI

D.全身骨扫描

E.肺CT

F.穿刺活检

参考答案：

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答案解析：大腿间断疼痛3个月，查体见体温正常，左大腿下段未见明显肿胀，皮温稍高，局部深压痛，左膝关节活动度正常，考虑骨肉瘤的可能性大。在给出的答案中均是需要做的检查，以了解局部骨肿瘤的情况，有无骨转移，肺转移等，穿刺活检可明确诊断。本题答案选择ABCDEF。

 

不定项选择题第2题需要与本病进行鉴别的疾病是（）。
 

A.慢性骨髓炎

B.尤文肉瘤

C.软骨肉瘤

D.骨巨细胞瘤

E.骨样骨瘤

F.骨肉瘤

G.骨软骨瘤

H.疲劳骨折

参考答案：

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答案解析：依据题目中给的信息，骨肉瘤的可能大，需要与慢性骨髓炎、尤文肉瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤鉴别。

 

不定项选择题第3题最可能的疾病诊断是（提示患者血常规正常，血碱性磷酸酶300U/L，乳酸脱氢酶295U/L。X线片示左股骨干骺端成骨性破坏，有骨膜反应，CT示骨外软组织肿块。）（）。
 

A.慢性骨髓炎

B.尤文肉瘤

C.软骨肉瘤

D.骨巨细胞瘤

E.骨样骨瘤

F.骨肉瘤

G.骨软骨瘤

H.疲劳骨折

参考答案：F

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答案解析：血碱性磷酸酶300U/L，股骨干骺端成骨性破坏，有骨膜反应，CT示骨外软组织肿块。考虑诊断骨肉瘤。

 

不定项选择题第4题此时，应优先采取的治疗手段是（）。
 

A.肿瘤切除，灭活再植术

B.肿瘤切除，膝关节融合术

C.肿瘤切除，肿瘤型股骨下段假体置换术

D.截肢术

E.术前大剂量化疗

F.大剂量放疗

G.免疫治疗

参考答案：E

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答案解析：骨肉瘤确诊后，即先行大剂量化疗，后应行根治性手术。

 

不定项选择题第5题采用的主要化疗药物为（）。
 

A.紫杉醇

B.顺铂

C.环磷酰胺

D.阿霉素

E.大剂量甲氨蝶呤

F.长春新碱

G.异环磷酰胺

参考答案：

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答案解析：顺铂、环磷酰胺、阿霉素、大剂量甲氨蝶呤、长春新碱、异环磷酰胺均是采用的主要化疗药物。

 

不定项选择题第6题此时选择的治疗方式最 佳为（提示化疗结束后，患者症状和体征明显好转，碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶降至正常，X线片示病变界限清楚，CT和MRI示软组织包块明显缩小，与血管、神经有一定界限。）（）。
 

A.肿瘤切除，股骨下段肿瘤型假体置换术

B.肿瘤切除，异体骨移植术

C.肿瘤切除，股骨下段灭活再植术

D.截肢术

E.旋转成形术

F.膝关节融合术

G.大剂量放疗后再化疗，放弃手术

参考答案：A

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答案解析：X线片示病变界限清楚，CT和MRI示软组织包块明显缩小，与血管、神经有一定界限，此时行手术治疗，可做肿瘤切除，股骨下段肿瘤型假体置换术。

 

不定项选择题第7题此时应该最优先采取的检查手段为（提示肿瘤切除后，继续术后化疗，术后6个月，患者出现腰部和右肩部疼痛，复查血生化，发现碱性磷酸酶异常升高至800U/L，左膝关节局部检查正常，左股骨X线片示假体未见异常）（）。
 

A.肺部CT

B.腰椎和右肩部CT

C.全身骨扫描

D.血管造影

E.腰部或肩部疼痛部位穿刺活检

F.腰部和右肩部普通X线片

G.胸部正侧位X线片

参考答案：C

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答案解析：术后进行化疗后，碱性磷酸酶异常升高，应行全身骨扫描，了解有无骨转移。