男性，25岁，反复发作性呼吸困难5年，每年春季发作，可自行缓解，

不定项选择题第1题该患者诊断首先考虑（）。
 

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎

C.自发性气胸

D.心源性哮喘

E.支气管扩张

F.慢性阻塞性肺气肿

参考答案：A

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答案解析：患者青年男性，既往反复发作性呼吸困难，可自行缓解，此次再次出现上述症状，双肺满布哮鸣音，病史和临床表现上支持支气管哮喘的诊断。

 

不定项选择题第2题该患者治疗可以选择的药物（）。
 

A.沙丁胺醇雾化吸入

B.糖皮质激素

C.氨茶碱

D.白三烯受体拮抗剂

E.抗胆碱能药物雾化吸入

F.β₁受体阻滞剂

参考答案：

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答案解析：根据患者临床表现及病史支持支气管哮喘的诊断，可供选择的药物有β₂受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素以及白三烯受体拮抗剂。β₁受体阻滞剂因导致支气管痉挛收缩不能使用。

 

不定项选择题第3题如经氧疗、解痉平喘药物、糖皮质激素口服治疗后患者病情无好转，气促逐渐加重，呼吸困难加重，烦躁，此时进一步的措施有（）。
 

A.复查血气分析

B.静脉使用糖皮质激素

C.应用镇静剂

D.高流量吸氧

E.呼吸兴奋剂

F.纠正电解质紊乱

参考答案：

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答案解析：患者经治疗后病情未见好转，考虑病情加重，应立即复查血气分析评估病情，了解有无酸碱失衡及二氧化碳潴留，应选A；糖皮质激素口服治疗无效，哮喘病情加重，此时可静脉使用糖皮质激素，选B；哮喘患者极易出现电解质紊乱，此时应及时纠正，以维持内环境稳定，选F；此时患者烦躁，呼吸困难，气道痉挛为主，应用呼吸兴奋剂加重呼吸肌做功，导致呼吸肌疲劳，有害无益，高流量吸氧及应用镇静剂均为错误选项，因尚不清楚患者血气分析有无二氧化碳潴留，因此C、D、E均为错误选项。患者血气分析报告：pH7.14，PCO₂：70mmHg，PO₂：45mmHg，患者神志出现淡漠，嗜睡，呼吸浅快。

 

不定项选择题第4题首要采取的措施为（）。
 

A.使用无创辅助通气

B.面罩吸氧纠正低氧血症

C.气管插管有创机械通气

D.使用钙离子拮抗剂

E.使用抗生素

F.使用中枢性呼吸兴奋药物

参考答案：C

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答案解析：患者支气管哮喘发作，出现二氧化碳潴留，低氧血症，属Ⅱ型呼吸衰竭，且出现神志淡漠、嗜睡，病情危重，需立即建立人工气道进行有创机械通气改善通气。患者神志模糊，呼吸性酸中毒及二氧化碳潴留明显，不宜使用无创呼吸机辅助呼吸。

 

涉及考点

全科医学（正高）考试大纲

呼吸道疾病