经产妇，28岁，孕期规范产检，现妊娠35周，近日出现皮肤瘙痒，

不定项选择题第1题患者最可能的诊断是（）。

A.妊娠期高血压疾病引起肝损害

B.急性病毒性肝炎

C.妊娠期急性脂肪肝

D.妊娠期肝内胆汁淤积症

E.药物性瘙痒

F.妊娠湿疹

参考答案：D

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答案解析：孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，伴有轻度黄疸，无全身症状，无高血压，无口服药物史，临床首先考虑为妊娠期肝内胆汁淤积症，正确答案为D选项。

不定项选择题第2题为明确诊断，应进行下列哪些检查（）。

A.血清乳酸脱氢酶（LDH）检测

B.丙氨酸转氨酶（ALT）检测

C.门冬氨酸脱氢酶（AST）检测

D.血清总胆汁酸（TBA）检测

E.检测血小板计数

F.检测血糖

G.肝胆B超

H.必要时肝组织活检

参考答案：

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答案解析：患者有典型临床症状，应结合实验室检查指标进行鉴别诊断。首先应检测血清总胆汁酸（TBA），再结合其他实验室检测指标及肝脏影像学检查情况排除肝病。

不定项选择题第3题【提示】患者经上述检测指标证实为妊娠期肝内胆汁淤积症。该病对患者有下列哪些影响（）。

A.导致患者低血糖

B.影响患者脂溶性维生素吸收

C.影响患者水溶性维生素吸收

D.产后出血风险增高

E.发生子痫前期风险增加

F.发生妊娠期糖尿病风险增加

参考答案：

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答案解析：妊娠期间因肝内胆汁淤积导致胆盐分泌不足，可影响脂溶性维生素吸收。如维生素K吸收障碍，肝脏依赖维生素K合成的凝血因子减少，产后出血风险增高，但不影响患者血糖、血压及水溶性维生素吸收。故选择B、D项。

不定项选择题第4题【提示】患者自觉今日胎动较前减少约1/2。该病对胎儿的影响包括（）。

A.导致胎肺成熟延迟

B.容易突发胎死宫内

C.围生儿死亡率增高

D.医源性早产率增加，自然早产率不增加

E.新生儿颅内出血发生风险增加

F.导致新生儿低血糖

参考答案：

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答案解析：妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿影响大，围产儿死亡率增高，胎儿会突然死亡，常规产前监护无法预测，医源性早产率和自然早产率升高。因肝内胆汁淤积导致胆盐分泌不足，影响母体脂溶性维生素吸收，如维生素K吸收障碍，肝脏依赖维生素K合成的凝血因子减少，新生儿体内维生素K不足而出血机会增加。但不影响胎肺成熟，也不导致新生儿低血糖。故选择B、C、E项。

不定项选择题第5题该患者的一线治疗药物是（）。

A.维生素K1

B.维生素A

C.熊去氧胆酸

D.S-腺苷蛋氨酸

E.苯巴比妥

F.考来烯胺

参考答案：C

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答案解析：口服熊去氧胆酸是临床常用于治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的药物，主要作用机制：服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，达到降低胆酸、改善宫腔内环境目的，从而延长胎龄；此外，可以明显改善患者的瘙痒症状及生化检测指标。

涉及考点

妇产科学（正高）考试大纲

妊娠并发症