经产妇，37岁。因"剖宫产术后15天，阴道流血明显增多3h"就诊。患者15天前

不定项选择题第1题关于胎盘胎膜残留所致晚期产后出血，下列叙述错误的是(   )

A.阴道流血多发生在产后10天左右

B.多见于阴道分娩产妇

C.临床表现为产后反复阴道流血

D.宫腔刮出物送病理检查

E.阴道流血量≥500ml可作为诊断依据

F.为预防晚期产后出血，胎盘20分钟未娩出，应行人工剥离胎盘术

G.给予宫缩剂

参考答案：

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答案解析：晚期产后出血是指分娩24h后，在产褥期发生的子宫大量出血，而产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，两者容易混淆。胎盘、胎膜残留所致的晚期产后出血常见于阴道分娩产妇，多发生于产后10日左右，临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。宫腔刮出物送病理检查有助于明确诊断。胎盘剥离和娩出的过程一般不超过30分钟，接产者不应在胎盘尚未完全剥离时用力按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离。故此题的正确选项是E、F，其中关键正确选项为E;错误选项是A、B、C、D、G。

不定项选择题第2题该产妇入院时的护理评估内容包括(   )

A.测量生命体征

B.收集病史

C.各项检查和实验室结果

D.产后出血量

E.母乳喂养情况

F.产妇心理状况

参考答案：

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答案解析：入院护理评估内容包括：健康史(包括一般健康史及与此次晚期产后出血相关的病史)、身心状况(包括评估产妇全身症状、体征、子宫复旧情况、产后出血量、产后母乳喂养及产妇的情绪与心理状态)及相关检查(实验室检查、B超检查等)。故此题各选项均正确，其中关键正确选项是A、D。

不定项选择题第3题【提示】该产妇入院后，测体温37.1℃，脉搏126次/分，呼吸25次/分，血压87/51mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血氧饱和度(SpO[XB2.gif])95%，产妇神志清楚，贫血貌，四肢冷，评估护理垫内有较多阴道流血及血凝块，约650ml。子宫底脐上一指，质偏软。实验室检查：血红蛋白72g/L，白细胞12.9×10[SB9.gif]/L，血小板123×10[SB9.gif]/L，凝血酶原时间14.1秒，凝血酶时间15.2秒。根据临床资料，该产妇可以排除的诊断是(   )

A.晚期产后出血

B.产后子宫复旧不全

C.失血性休克

D.DIC

E.胎盘残留、胎盘植入

F.子宫破裂

参考答案：

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答案解析：该产妇符合失血性休克的诊断标准：收缩压低于90～80mmHg，脉搏>100次/分，呼吸快，伴有面色苍白、四肢偏冷等；而引起产妇失血性休克的原因可以是晚期产后出血、产后子宫复旧不全或胎盘残留、胎盘植入等。该产妇血压87/51mmHg，脉搏126次/分，呼吸25次/分，休克指数为1.4，休克诊断成立；但由于该产妇凝血酶原、凝血酶时间、血小板均在正常范围，阴道流血有血凝块，因此DIC的诊断可以排除；子宫破裂的诊断无依据支持。故此题的正确答案是D、F，其中关键正确选项为D;错误选项是A、B、C、E，其中关键错误选项为C。

不定项选择题第4题该产妇在纠正休克的同时，首选的治疗措施是(   )

A.促宫缩治疗

B.抗感染治疗

C.刮宫术

D.宫腔填塞术

E.子宫动脉栓塞术

F.子宫次切术

参考答案：C

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答案解析：该患者入院时仍有较多的阴道流血，B超提示：子宫如孕5月大，宫腔内见16.5cm×4.4cm×8.1cm不均偏强回声，血流不明显，首先考虑"胎盘残留"，应针对病因给予止血，行剖宫术。但患者出现失血性休克，因此应在补液、输血积极抗休克的同时，行刮宫术，刮出物送病理检查，以明确病因诊断。故此题的正确答案是C;其余为错误选项，其中F为关键错误选项。

不定项选择题第5题【提示】产妇在输血、输液及B超引导下行刮宫术，刮出宫腔内血凝块及出血共约800ml。术后半小时，又一阵阴道流血约400ml，给予宫腔内纱布填塞后，仍有持续性阴道流血，故行双侧子宫动脉栓塞术。关于子宫动脉栓塞术的术后护理，下列叙述正确的是(   )

A.产妇取头高足低位

B.产妇取平卧位

C.术后沙袋压迫穿刺点6～8h

D.术后患肢制动24h

E.注意肢体远端肤色、温度及足背动脉搏动情况

F.注意伤口敷料有无渗血及血肿

G.严密观察产妇的生命体征

参考答案：

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答案解析：目前在临床，子宫动脉栓塞术已广泛用于产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠等多种疾病的治疗。其并发症易造成下肢静脉栓塞、穿刺部位皮下出血或血肿。因此术后要注意评估患者下肢血运情况；穿刺点给予压迫止血和患肢制动6h，制动时间不宜过久，以防血栓形成。故此题的正确答案是B、C、E、F、G，其中关键正确选项为E;错误选项是A、D，其中关键错误选项为A。

不定项选择题第6题将刮出的子宫内容物送病理检查，关于不同宫腔刮出物的病理特点，下列叙述错误的是(   )

A.镜下见刮出物的外周为血液成分，中央部分有较多退化的绒毛，诊断胎盘残留

B.镜下见变性绒毛或混有新鲜绒毛，无胎盘附着部位的血管病变，诊断胎盘残留

C.镜下见坏死蜕膜，但无绒毛则诊断为蜕膜残留

D.镜下见玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞等，诊断为蜕膜残留

E.镜下见蜕膜、玻璃样变性的血管，管腔扩大，血管内栓塞不全但无胎盘组织，诊断为蜕膜残留

F.镜下可见不同复旧状态的壁薄腔大的血管，内膜组织少，未见腺体，平滑肌组织多，诊断为胎盘附着部位复旧不全

参考答案：

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答案解析：宫腔刮出物应及时送病理检查，以明确病因诊断，及时诊治。胎盘残留的特点是镜下见到绒毛；蜕膜残留是镜下见蜕膜坏死区混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞等，其特点是镜下见不到绒毛；而胎盘附着部位复旧不全，镜下可见不同复旧状态的壁薄腔大的血管，有的呈玻璃样变性的血管，有的血栓机化，内膜组织少，见不到腺体，平滑肌组织多。故此题的正确选项是D、E，其中关键正确选项是D；错误选项是A、B、C、F。

涉及考点

妇产科护理（副高）考试大纲

妇产科护理学

异常产褥期妇女的护理