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患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天

来源:焚题库 [2022-01-12] 【

类型:学习教育

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    共享题干题患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不宽,其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm×2cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。左乳阙如,呈术后改变。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦、乏力等症状。10年前曾患左乳癌,T1N0M0,改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查:体温36.2℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。双肺呼吸音清,未闻音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L;乙肝五项:均阴性。
     

    不定项选择题第1题为明确病变性质,下列方法中容易明确诊断的是()。
     

    A.痰细胞学

    B.支气管镜

    C.经皮肺穿刺

    D.纵隔镜

    E.胸腔镜

    F.E-BUS

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    答案解析:1.肺部单发占位,分叶状,有毛刺,首先应考虑恶性肿瘤,肺原发可能性大。患者既往有乳腺癌病史,需除外肺转移。病变靠近侧胸壁,痰细胞学、支气管镜和纵隔镜均不容易取到病变,经皮肺穿刺和胸腔镜更适合周边型结节。

     

    不定项选择题第2题患者经皮肺穿刺活检,病理提示腺癌,需要进一步免疫组化鉴别肺原发或乳腺癌肺转移,应包括以下项目中的()。
     

    A.ER、PR

    B.TTF-1、CK7、NapsinA

    C.CK20、CDX2

    D.HER-2

    E.CD20

    F.ChrA+,Syn+,CD56+

    参考答案:

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    答案解析:2.鉴别肺原发腺癌和乳腺癌的免疫组化包括ER、PR、HER-2、TTF-1、CK7、NapsinA,其他的不包括。

     

    不定项选择题第3题免疫组化结果TTF-1(+)、CK7(+)、NapsinA(+)、ER(-)、PR(-)提示肺原发腺癌。下一步分期检查应包括以下项目中的()。
     

    A.鼻咽CT

    B.腹部CT或B超

    C.盆腔CT或B超

    D.骨扫描

    E.脑MRI

    F.钼靶照相

    参考答案:

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    答案解析:3.肺癌常见转移包括骨转移,脑转移,肾上腺转移等,因此常规进行胸腹CT,骨扫描,脑MRI等检查。

     

    不定项选择题第4题(提示 腹部CT检查发现左肾上腺占位2cm×1cm,考虑腺瘤。骨扫描(-),脑MRI(-)。遂行左肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术。术后病理报告:左上肺低分化腺癌,肿瘤大小2cm×2cm,侵及脏层胸膜,未见淋巴结转移(0/21),切缘净。)该患者临床分期是()。
     

    A.ⅠA期

    B.ⅠB期

    C.ⅡA期

    D.ⅡB期

    E.ⅢA期

    F.ⅢB期

    G.Ⅳ期

    参考答案:B

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    答案解析:4.原发灶2cm,但侵犯胸膜,属于T2,无淋巴结转移为N0,没有远处转移为M0,故患者的临床分期为pT2N0M0,ⅠB期。

     

    涉及考点

    肿瘤外科学(副高)考试大纲

    胸部肿瘤

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