患者男性，65岁，左耳持续流脓10余年，脓液量多，为黄色黏脓，伴有恶臭

不定项选择题第1题关于此患者的治疗，正确的是（）。
 

A.尽早行乳突手术，以清除病灶

B.足量、有效的抗生素治疗

C.对症和支持治疗

D.禁用糖皮质激素

E.降颅内压药物

F.适当应用糖皮质激素

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答案解析：4.对这类患者，要尽早行乳突手术，以清除病灶，并应用大量广谱抗生素，酌情使用糖皮质激素、降颅内压药物，并行对症和支持治疗，因此选择A、B、C、E、F。

 

不定项选择题第2题若手术治疗前患者有颅内高压发生脑疝的危险，此时处理原则为（）。
 

A.尽早进行手术

B.常规检查可暂不作

C.尽量少搬动患者，根据病史及症状进行诊断

D.可在用降压药物同时进行乳突根治术，切开脓肿穿刺抽脓

E.以降颅压为主

F.加强对症和支持治疗

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答案解析：5.若患者有颅内高压发生脑疝的危险，对这种患者应抢救为主，应先降颅压为主，甚至在用降压药物同时进行乳突根治术，切开脓肿穿刺抽脓，来不及进行常规检查暂不作，尽量少搬动患者，根据病史及症状立即进行诊断，在患者情况允许时，再作以上相关检查。因此选择A、B、C、D、E、F。

 

不定项选择题第3题可能的诊断是（）。
 

A.中耳肿瘤

B.慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成

C.慢性化脓性中耳炎合并耳源性脑脓肿

D.慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎

E.慢性化脓性中耳炎合并硬脑膜外脓肿

F.颅内肿瘤

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答案解析：6.左耳长期流脓史，检查见外耳道较多量黄色黏脓，恶臭，鼓膜松弛部穿孔是慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成的典型表现。在寒战、高热期如有中耳炎存在时应考虑慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎可能，当细菌侵入乙状窦内引起静脉系统感染，可出现寒战、高热（体温可达39~40℃以上）、脉快、呼吸急促、重病容。耳源性脑脓肿显症期可有以下多种症状：①中毒症状：午后有低热、高热或体温正常，形成脓肿的患者可显示消瘦、贫血、苍白、全身无力等；②颅内高压症状：最显著的表现是头痛；③其他表现：恶心、呕吐、表情淡漠、嗜睡甚至昏迷、家属常反映患者性格及行为反常等。该患者长期左耳流脓史，出现短期内流脓减少，且中毒症状及颅内高压症状均表现明显，应考虑慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎或耳源性脑脓肿可能。因此选择B、C、D。

 

涉及考点

中医耳鼻咽喉科（正高）考试大纲

中医耳鼻喉科