患者男53岁进行性加重的呼吸困难乏力活动后胸痛

共享题干题患者，男，53岁，进行性加重的呼吸困难、乏力、活动后胸痛10余年，既往有持续性房颤及高血压病史。查体见生命体征平稳，颈静脉无扩张，甲状腺不肿大，心音可，房颤律，心前区可闻及2～3／6级连续杂音，听诊双肺清，腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，肝颈静脉回流征阴性，双下肢不肿。胸部X线平片以及心肌酶谱均未见明显异常。经胸超声心动图提示：左室基底部下后壁运动稍减弱，两侧心房以及右室轻度增大，余心脏结构尚正常。该患者院前冠脉造影结果见图45～图48。

不定项选择题第1题关于该患者冠脉造影的描述正确有( )

A.该患者左侧冠脉管腔无狭窄

B.图45所示投照体位为RAO头位

C.图46显示为前后位

D.冠脉造影显示冠脉狭窄≤50%，故无需处理

E.通过冠脉造影可确诊冠状动脉瘘

F.漏入部位在右侧心腔

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不定项选择题第2题为进一步明确患者瘘口所在部位，以下检查有价值是( )

A.肺功能检查

B.经食管超声心动图

C.心脏大血管CT

D.心脏核素扫描

E.右心导管检查

F.Holter检查

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不定项选择题第3题(提示 心导管检查提示：右心房SO₂61%，右室及肺动脉SO₂76%，Qp／Qs＝1.4，肺动脉平均压20mmHg，肺动脉楔压15mmHg。心电门控CT扫描显示右侧冠状动脉显著扩张，走行迂曲并漏入冠状静脉窦。)综合以上患者资料，以下结论正确的是( )

A.该患者存在左向右分流

B.患者因右冠状动脉走行迂曲，介入治疗较外科治疗安全

C.该患者存在轻度肺高压

D.对于该患者，外科治疗更为可取

E.患者无需治疗

F.患者的临床表现主要是由于存在血液分流以及冠脉窃血所致

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不定项选择题第4题关于该患者的手术治疗，以下正确描述包括( )

A.可切开扩张的右侧冠状动脉，经此径路修补瘘口

B.缝闭右侧冠状动脉瘘口并行远端旁路移植术

C.可于右冠-静脉窦瘘口处仔细分离，结扎瘘口，必要时切开扩张的冠状静脉窦，并于窦内侧缝闭右侧冠状动脉瘘口

D.可旷置瘘口，直接行远端旁路移植术

E.可经右房切口修补

F.手术需行体外循环

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