多发性骨髓瘤时可导致

共享题干题患者男，30岁，因"活动后气短、乏力6个月，加重3个月"就诊。曾于当地医院就诊，诊断为"风湿性心脏病"并住院治疗1周，效果不佳，遂送至上级医院就诊。患者饮食、睡眠可，大小便正常。既往体健，无慢性咳嗽、咳痰史，否认高血压、糖尿病、心脏病病史。吸烟史10支/d×10年，饮酒史4两／d×15年。无药物过敏史。查体：P112次／分，BP116/82mmHg;一般状态尚可，口唇无发绀，颈静脉无怒张；心前区无隆起，心界向右扩大，右房室瓣区可闻3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音增强；腹平坦，肝、脾未触及，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿，无杵状指。患者自带心电图见图82。

不定项选择题第1题应该考虑的疾病有（ ）

A.心肌梗死

B.肺动脉高压

C.缩窄性心包炎

D.酒精性心肌病

E.风湿性心脏病

F.慢性肺源性心脏病

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第2题（提示：胸部X线片见图83。）为进一步诊断，下一步最应检查（ ）

A.血清学检查

B.免疫学检查

C.超声心动图

D.肺功能

E.动脉血气分析

F.肺通气／灌注显像

G.胸部CT

H.腹部超声

I.开胸或胸腔镜肺活检

J.右心导管检查

参考答案：C

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答案解析：无

不定项选择题第3题（提示：血清学及免疫学检查无明显异常，动脉血气分析提示呼吸性碱中毒。超声心动图：右心房、右心室内径增大，右房室瓣相对关闭不全，右心室前壁及室间隔增厚，肺动脉收缩压93mmHg。肺功能：轻度限制性通气障碍。胸部CT、肺通气／灌注显像、腹部超声检查均无异常。拟诊为特发性肺动脉高压，行右心导管检查。）肺动脉高压的诊断标准是（ ）

A.海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP）>21mmHg

B.海平面、静息状态下，右心导管测量所得mPAP>25mmHg

C.海平面、静息状态下，右心导管测量所得mPAP>30mmHg

D.运动状态下，右心导管测量所得mPAP>25mmHg

E.肺动脉楔压（PCWP）≤15mmHg

F.肺动脉楔压（PCWP）≤10mmHg

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第4题（提示：患者行右心导管检查时，拟行急性肺血管扩张试验。）可用于急性肺血管扩张试验的药物有（ ）

A.硝普钠

B.硝酸甘油

C.依前列醇

D.维拉帕米

E.硝苯地平

F.腺苷

G.一氧化氮

H.伊洛前列素

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第5题急性肺血管扩张试验阳性的诊断标准（ ）

A.平均肺动脉压下降到40mmHg之下

B.平均肺动脉压下降到50mmHg之下

C.平均肺动脉压下降幅度超过15mmHg

D.平均肺动脉压下降幅度超过10mmHg

E.心排血量增加

F.心排血量不变

G.心排血量减少

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第6题（提示：患者急性肺血管扩张试验阳性。）对该患者首选的治疗药物为（ ）

A.地高辛

B.硝苯地平

C.氨氯地平

D.地尔硫?

E.西地那非

F.波生坦

G.伊洛前列素

H.利尿药

参考答案：D

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答案解析：无

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