患者张××，女性，38岁， 因“停经31周，下肢水肿1个月

共享题干题患者张××，女性，38岁， GP。因“停经31周，下肢水肿1个月，发现血 压升高1周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100g.孕产经过顺利。月经规律，现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg。口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T:36.2℃，P：96次/分，R:21次/分，BP:165/ 110mmHg。神志清。心肺（-）。腹部膨隆，宫高28cm，腹围90cm，LOA。胎心146次/分。水肿+++。尿蛋白+++。

不定项选择题第1题提问1：根据现有临床资料，患者初步诊断为

A.31周妊娠，GP

B.LOA

C.妊娠期高血压

D.轻度子痫前期

E.重度子痫前期

F.子痫

G.慢性高血压合并妊娠

H.妊娠合并慢性肾炎

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第2题提问2：患者行产科B超检查，提示胎盘厚度5.1cm。考虑与以下因素相关，除外

A.妊娠合并糖尿病

B.胎盘早剥

C.母儿血型不合

D.胎儿重度水肿

E.TORCH宫内感染

F.胎儿染色体疾病

G.胎盘肿瘤

H.前置胎盘

I.低蛋白血症

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题提问3：患者行75g葡萄糖OGTT试验，4时点值分别为5.7mmol/L、10. 9mmnol/L、9.8mmol/L、6.9mmol/L。诊断为

A.妊娠期糖耐量受损

B.妊娠期糖尿病

C.糖尿病合并妊娠

D.可以排除糖尿病

E.空腹血糖升高

F.1型糖尿病

参考答案：B

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答案解析：无

不定项选择题第4题提问4：患者经积极对症处理，重度子痫前期病情继续恶化，需立即终止妊娠。定于当日8Am在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。常规术前准备。因故手术推迟至10PM进行。麻醉前监护发现患者心率130bpm，血压155/105mmHg。表情淡漠，不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是

A.心衰

B.脑水肿

C.电解质紊乱

D.低血糖

E.高血压危象

F.脑血管意外

G.肺栓塞

参考答案：D

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答案解析：无

不定项选择题第5题提问1:关于法洛四联症，其心脏结构异常包括 以下哪些方面

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉口狭窄

E.左室流出道梗阻

F.右心室肥大

G.左心室肥大

H.右心房肥大

I.左心房肥大

J.主动脉骑跨

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第6题提问2：对该患者，正确的产科处理应包括哪些

A.心电监护

B.吸氧

C.观察产程进展，经阴试产

D.预防性应用抗生素

E.给予地西泮

F.及时发现并处理早期心衰

G.人工破膜

H.静点缩宫素加强宫缩

I.积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术

J.积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第7题提问3：在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫口开全，先露S+2，胎膜已破，矢状缝位于1～7点，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为

A.立即按原计划进行剖宫产手术

B.顺其自然待其分娩

C.嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压

D.由助产士按压宫底助娩胎儿

E.产钳助产

F.胎头吸引器助产

G.估计胎儿较小，不必行会阴侧切术

H.胎儿娩出后立即腹部压沙袋

I.胎儿娩出后给予镇痛剂

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第8题提问4：患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P 110次/分；R 25次/分；BP 100/65mmHg。SaO 84%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。D-二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是

A.急性左心衰竭

B.急性右心衰竭

C.急性心肌梗死

D.支气管哮喘

E.肺栓塞

F.羊水栓塞

G.主动脉夹层

H.气胸

参考答案：E

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答案解析：无

不定项选择题第9题提问5：经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是

A.D-二聚体

B.心电图

C.心脏彩超

D.胸片

E.CT

F.MRI

G.肺动脉造影

H.心导管检查

参考答案：G

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答案解析：无

不定项选择题第10题提问1：该患者入院初步诊断应包括哪些

A.36周妊娠，GP，LOA

B.高龄初产妇

C.妊娠期高血压

D.轻度子痫前期

E.重度子痫前期

F.慢性高血压并发子痫前期

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第11题提问2：对该患者进行的以下产科处理，正确的包括哪些

A.立即行急诊剖宫产手术终止妊娠

B.应用硫酸镁解痉

C.应用酚妥拉明降压

D.行NST检查

E.行产科超声检查

F.脐血流

G.应用白蛋白纠正低蛋白血症至正常范围

H.经积极治疗与评估24小时后终止妊娠

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第12题提问3：患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中出血不多。术后16小时，患者突然表现心悸、不能平卧、头晕。心电监护：P 130～140次/分，R22～26次/分，BP 120～145/85～95mmHg。5L/min持续氧气吸入下，SaO:88%～90%。12导联心电图提示：左室肥大，ST段以及T波异常。该患者最有可能发生的是

A.妊娠期高血压疾病性心脏病

B.肺栓塞

C.心肌梗死

D.围生期心肌病

E.心律失常

F.羊水栓塞

G.急性呼吸窘迫综合征

H.哮喘发作

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第13题提问4：为进一步明确诊断，以下哪项检查是最重要的

A.D-二聚体

B.心脏彩超

C.胸片

D.肺动脉造影

E.心导管检查

F.CT

G.MRI

参考答案：B

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答案解析：无

不定项选择题第14题提问5：患者行心脏彩超检查，诊断为围生期心肌病。在其超声报告单中可能出现以下哪些情况

A.心腔扩大，以左心房、左心室扩大为主

B.心腔扩大，以右心房、右心室扩大为主

C.心腔扩大，以左心房、右心室扩大为主

D.心腔扩大，以右心房、左心室扩大为主

E.左室壁肥厚

F.右室壁肥厚

G.室壁动度减弱

H.室壁动度增强

I.左室射血分数60%

J.左室射血分数30%

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第15题提问6：对该患者，目前公认的有效治疗药物为

A.肾素-血管紧张素转换酶抑制剂

B.钙通道阻滞剂

C.交感神经抑制剂

D.血管扩张剂

E.噻嗪类利尿剂

F.袢利尿剂

G.醛固酮拮抗剂

H.碳酸酐酶抑制剂

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第16题提问7：患者经积极治疗后病情好转，可以出院。以下哪些出院指导是不正确的

A.注意休息，加强营养

B.继续应用福辛普利钠及螺内酯治疗

C.定期复查

D.心脏改变可完全恢复

E.心脏改变不可能完全恢复

F.再次妊娠复发风险高

G.再次妊娠不增加复发风险

H.严格避孕，不宜再生育

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答案解析：无

不定项选择题第17题提问1：为进一步明确诊断，目前需要进行的检 查不包括哪些项

A.血常规

B.尿常规

C.肝功能

D.肾功能

E.眼底检查

F.产科B超

G.TORCH

H.乳酸脱氢酶

I.24小时尿蛋白定量

J.双肾B超

K.心电图

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第18题提问2：患者相关辅助检查结果已回。血常规：WBC 8.7×10/L,N 76%,Hb 90g/L, Plt210×10/L。尿常规及沉渣镜检：尿比重1.010，尿蛋白3+.镜检见白细胞管型、红细胞管型。肾功能：Cr 116μmol/L。肝功能：AIB 27g/L。双肾B超示：双侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最支持的诊断为

A.妊娠期高血压

B.轻度子痫前期

C.重度子痫前期

D.子痫

E.慢性高血压并子痫前期

F.妊娠合并慢性高血压

G.妊娠合并慢性肾小球肾炎

H.慢性肾盂肾炎

I.狼疮肾炎

J.糖尿病性肾病

K.家族性肾炎

参考答案：G

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答案解析：无

不定项选择题第19题提问3：针对患者现在的病情，以下处理措施不正确的是

A.无需特殊处理，等待妊娠进展

B.按高危妊娠处理，每2周复查一次

C.按高危妊娠处理，每1周复查一次

D.不宜妊娠，劝告患者终止妊娠

E.监测24小时尿蛋白定量、肾功能、电解质

F.严密监测血压

G.监测尿酸

H.定期尿常规检查及尿培养

I.定期检测发现并治疗贫血

J.定期检测发现并治疗低蛋白血症

K.评估监测胎儿生长情况

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第20题提问4：患者随诊至30周妊娠。查体：T36.5℃，P 75次/分，R 20次/分，BP170/110mmHg。宫高24cm，FHR 140次/分。水肿++。血常规：WBC 8.7×10/L,N 76%, Hb 93g/L, Plt 210×10/L。肾功能：Cr 298μmol/L。肝功能：ALB 29g/L。此时，正确的产科处理包括以下哪些项

A.继续以前处理，无需特殊治疗

B.继续以前处理，自32周妊娠开始改为每1周复查一次

C.立即终止妊娠

D.等待至34周妊娠终止妊娠

E.38周妊娠终止妊娠

F.产后定期随诊肾功能

G.产后定期随诊血压

参考答案：

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答案解析：无