患者男，61岁。右腿疼痛2个月，B超检查发现左肾占位6天

不定项选择题第1题临床诊断为左肾癌，右股骨转移，对该患者肾脏原发灶的正确处理方式是（）。
 

A.先行全身药物治疗，若原发灶缩小则行姑息性放疗

B.先行全身药物治疗，若原发灶增大则行姑息性放疗

C.先行全身药物治疗，若原发灶无明显变化则行姑息性放疗

D.先行全身药物治疗，若原发灶增大则行介入治疗

E.先行减瘤性左肾切除术，术后进行全身药物治疗

F.先行全身药物治疗，原发灶无须处理

G.行减瘤性左肾切除术，同期或分期行转移灶手术

参考答案：

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答案解析：1.研究显示对体能状态良好、仅有低危因素的转移性肾癌患者，首选外科手术切除肾脏原发灶，联合全身药物治疗可提高患者的疗效，其中孤立的转移灶也可选择同期或分期转移灶切除。转移性肾癌患者的危险因素包括：低Karnofsky评分、高乳酸脱氢酶、低血红蛋白、高血钙、肾癌诊断到IFN-α开始治疗的时间＜1年、器官转移数目超过1个。有0个、1~2个及3个以上危险因素的患者分别为低危组、中危组和高危组。该患者Karnofsky评分90分，仅有一个转移灶，乳酸脱氢酶、血钙和血红蛋白均正常，为低危转移性肾癌患者，可行减瘤性左肾切除术。多项随机试验已证实接受干扰素或其他形式免疫治疗的晚期肾癌患者可以从减瘤性肾切除术获益。因此，对伴多发转移的肾癌患者，如肾原发灶有手术切除可能，推荐在接受免疫治疗前宜先行减瘤性肾切除术，单发的转移瘤也可手术切除。至于减瘤性肾切除手术对于后续靶向治疗是否同样获益，目前正进行随机临床研究，但来自IMRDC数据显示对于接受抗VEGF治疗的患者减瘤性肾切除术仍有重要意义。

 

不定项选择题第2题（提示患者仅要求行减瘤性左肾切除术，术后病理为左肾透明细胞癌。furhman分级Ⅲ级，肿瘤大小约7.0cm×6.0cm大小，累及肾周脂肪，肾门区未见肿大淋巴结。）依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是（）。
 

A.pT_1bN₀M₁

B.pT_3aN₀M₁

C.pT_3bN₀M₁

D.pT_3cN₀M₁

E.pT₄N₀M₁

F.pT_2aN₀M₁

参考答案：B

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答案解析：2.肿瘤累及肾周脂肪为T_3a，无淋巴结转移为N₀，有远处转移为M₁。

 

不定项选择题第3题可选择的全身药物治疗方式有（）。
 

A.干扰素-α治疗

B.大剂量白细胞介素-2治疗

C.索拉非尼或索坦靶向药物治疗

D.孕激素治疗

E.全身化疗

F.LAK细胞治疗

参考答案：

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答案解析：3.转移性肾透明细胞癌有效的全身治疗方式包括：干扰素-α、大剂量白细胞介素-2和靶向治疗，国内常用的靶向药物包括索拉非尼和索坦。LAK细胞和孕激素对转移性肾癌无明显疗效，用于治疗mRCC的化疗药物主要有吉西他滨（gemcitabine）、氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他滨（Capecitabine）、顺铂（cisplatin），吉西他滨联合氟尿嘧啶或卡培他滨主要用于以透明细胞为主型的mRCC；吉西他滨联合顺铂主要用于以非透明细胞为主型的mRCC；如果肿瘤组织中含有肉瘤样分化成分，化疗方案中可以联合阿霉素。但目前全身化疗均不作为一线方案推荐用于转移性肾癌的治疗。