患者女性77岁子宫切除术后40年间断腹痛反复发作8年加重2天8年来往往因饮食不当

不定项选择题第1题为明确诊断，首选的检查是（）。

A.纤维胃镜

B.立卧位腹平片

C.上消化道造影检查

D.腹部B超

E.腹部CT

F.腹部MRI

参考答案：B

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答案解析：1.根据子宫切除的手术史，反复腹痛发作，伴恶心、呕吐。考虑腹痛、呕吐的原因是粘连性肠梗阻，立卧位腹平片是最常用的检查方法。可明确是否存在肠梗阻，了解肠管扩张情况，大致判断肠梗阻部位。

不定项选择题第2题［提示］立位腹平片：左上腹、中腹部肠管扩张、少量气液平面。为了全面掌握病情，还可以选择的检查包括（）。

A.血常规

B.血电解质

C.钡餐检查

D.盆腔CT

E.腹部CT

F.腹部B超

参考答案：

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答案解析：2.为了全面掌握病情，血常规是需要的，血电解质有利于指导维护电解质平衡，盆腔CT和腹部CT有利于对肠梗阻的进一步判断，腹部B超有利于了解肠间有无积液情况。因有肠梗阻，不宜采取钡餐检查。

不定项选择题第3题［提示］体温：37.8℃，检查回报：血常规WBC12.4×10⁹/L，N0.82，电解质K⁺3.2mmol/L，Na⁺124mmol/L，Cl^-90.7mmol/L，盆腔CT和腹部CT发现肠管扩张、少量气液平面，胆囊及胰腺未见异常。腹部B超发现肠间有少量积液。适宜的治疗方法包括（）。

A.禁食

B.营养支持

C.应用抗生素

D.胃肠减压

E.使用生长抑素

F.纠正水、电解质平衡

参考答案：

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答案解析：3.对于粘连性肠梗阻，在排除绞窄性肠梗阻的前提下，首选非手术治疗。禁食、胃肠减压、维持水和电解质平衡是基本的，生长抑素可减少消化液分泌。此时，患者体温升高，白细胞和中性粒细胞计数升高，应考虑到梗阻肠襻内细菌过度生长的可能性，可应用抗生素。营养支持，通过改善营养状况维持正常的生理需要，是肠梗阻患者必需的选择。

不定项选择题第4题［提示］经过上述方法治疗3天，患者腹痛逐渐加重，腹胀明显，主要位于左上腹部，B超引导下穿刺，抽出积液为浑浊血性液，洗肉水样，臭味，细菌涂片阳性。该患者可明确诊断为（）。

A.单纯性粘连性不完全性肠梗阻

B.单纯性粘连性肠梗阻

C.绞窄性肠梗阻

D.急性腹膜炎

E.肠坏死

F.急性坏死性胰腺炎

参考答案：

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答案解析：4.对于粘连性肠梗阻，在进行非手术治疗时，要严密观察是否会发展成为绞窄性肠梗阻。该患者腹痛逐渐加重，腹胀明显，B超引导下穿刺，抽出积液为浑浊血性液，洗肉水样，臭味。证明出现绞窄性肠梗阻，急性腹膜炎，肠坏死。根据病史以及先前的腹部CT胰腺无异常，可以排除急性坏死性胰腺炎。

不定项选择题第5题［提示］立即行剖腹探查，发现距离屈氏韧带60cm以下，约80cm长小肠，疝入粘连带内，坏死，发黑，有破溃，坏死小肠以下肠管相互粘连，萎陷无扩张，结直肠也萎陷。根据探查情况，适宜的手术方式包括（）。

A.切除全部已经坏死的小肠

B.松解坏死小肠以下肠管相互粘连

C.行切除坏死小肠远近端造口

D.行切除坏死小肠远近端吻合

E.在造口或者吻合远端小肠管做空肠置管，备术后早期肠内营养支持用

F.大量生理盐水冲洗腹腔

G.放盆腔引流管

参考答案：

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答案解析：5.没有必要松解坏死小肠以下肠管间的相互粘连，因为虽然相互粘连，但不影响通畅性，松解粘连会造成新的破损和肠瘘危险，增加创伤和手术后炎症性肠梗阻的几率。行切除坏死小肠远近端造口，虽然安全，但肠液丢失量太大。此处做吻合，可以考虑手工近端为端，远端为侧的吻合，使远近端的口径大小一致，减少吻合口瘘的几率。在吻合口远端小肠管做空肠置管，备术后早期肠内营养支持用非常重要，因为有腹膜炎，病情重，难以恢复经口饮食，手术后早期肠内营养对病情的恢复非常重要。

不定项选择题第6题该患者手术后适宜的治疗方法是（）。

A.禁食

B.胃肠减压

C.肠内营养

D.肠外营养

E.制酸治疗

F.继续抗生素预防感染

参考答案：

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答案解析：6.手术后需要肠内营养联合肠外营养支持，制酸防止应激性溃疡出血，因有腹膜炎，继续使用抗生素。

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

小肠疾病