患者男性34岁矿工咳嗽发热呼吸困难1个月既往确诊

不定项选择题第1题提问1：根据目前的信息，该患者在矽肺的基础上可能合并的疾病有

A.肺结核

B.肺癌

C.肺部感染

D.心力衰竭

E.支气管哮喘

F.肺栓塞

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不定项选择题第2题提问2：［体检结果］T37.8℃，R22次/分，P94次/分，Bp90/60mmHg，消瘦貌，神志清楚，呼吸急促，半卧位，锁骨上未触及肿大淋巴结，口唇发绀，气管居中，胸廓对称，双下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。心界向两侧扩大，心音遥远，心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。根据问诊和体检结果，应选择的辅助检查包括

A.血常规、ESR、CRP

B.血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体试验

C.心电图和心脏彩超

D.PPD试验

E.支气管显微镜

F.肺部CT

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答案解析：无

不定项选择题第3题提问3：［检查结果］①血常规：WBC10.3×10⁹/L，S73%，L26%，M1%，RBC3.35×10¹²/L，Hb92g/L，PLT332×10⁹/L。②CRP：轻度升高；ESR：40mm/h；③血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体：均阴性。④血结明试验：阳性。痰液涂片检查：为革兰氏阴性杆菌，未见结核杆菌。⑤动脉血气(未吸氧)：pH7.45，PaO₂69mmHg，PaCO₂32mmHg。⑥肺CT：双肺多发小结节影，双侧心缘旁索条状致密影，纵隔淋巴结肿大，双侧胸腔积液，以左侧明显，心包积液。⑦心电图：肢导低电压。⑧心脏彩超：心包积液，射血分数(EF)55%，左室收缩功能正常。根据目前的信息，可以得到的结论有

A.需在治疗过程中进一步完善其他检查

B.应寻找既往肺CT，明确基础病变情况

C.患者存在肺部感染，且累及胸膜和心包

D.矽肺的基础上合并有肿瘤

E.应立即调整抗生素

F.应注意有无心脏病加重导致的心功能不全

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第4题提问4：该患者目前应首选的抗生素为

A.大环内酯类

B.四环素类

C.林可霉素类

D.喹诺酮类

E.磺胺类

F.广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂

参考答案：F

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不定项选择题第5题提问5：头孢哌酮/舒巴坦治疗5天患者体温无变化，仍可达38℃。此间检查结果回报：①PPD：皮肤硬结直径20mm×20mm;②血肿瘤系列抗原：阴性；③痰查瘤细胞：阴性；④痰细菌培养：未见细菌生长；⑤血培养：未见细菌生长；⑥左侧胸腔穿刺抽出淡黄色液体800ml，为渗出液，LDH230IU/L，未见结核菌和瘤细胞，胸腔积液结明试验阳性；⑦心包穿刺：抽出淡黄色液体140毫升，为渗出液，LDH212IU/L，未见结核菌和瘤细胞，结明试验阳性。⑧风湿三项、ANA/ENA谱均阴性。再次询问病史得知，患者父亲为肺结核病人，正在抗结核治疗，患者曾照顾过父亲。另外，经过胸腔和心包穿刺后，患者呼吸困难症状明显缓解，积液生长缓慢，与CT相比，患者症状相对逍遥。反复痰查结核菌阴性，再次痰菌培养仍无致病菌生长。根据目前的信息，该患者的治疗方案应调整为

A.停用抗生素

B.调整抗生素的种类

C.增加抗生素的剂量

D.采取放射治疗

E.抗结核治疗

F.由内科治疗为主转变为外科治疗为主

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