患者女45岁主因疲乏无力20余年嗜睡2日入院〖者近20余年

共享题干题患者女，45岁。主因“疲乏无力20余年，嗜睡2日”入院。患者近20余年来出现精神弱、疲乏无力，食欲下降，易感冒。平时患者懒言少语，不爱活动。近一周受凉后出现咳嗽，咳白痰，不伴有发热、恶心、呕吐，仅进食少量米汤。无腹痛、腹泻等症状。近两日患者精神差，出现嗜睡，呼之能应。在当地医院测BP80／40mmHg，血Na⁺120mmol／L，血K⁺4.2mmol／L，胸片示双肺纹理增粗。为进一步诊治收入病房。既往史：15岁时曾患肺结核，应用异烟肼、利福平等药物治疗(具体疗程不详)。月经婚育史：月经13岁初潮，20岁结婚，G₃P₃，第三次分娩时出现大出血(出血量不详)，无昏迷，输血补液治疗后好转，产后无乳，月经未恢复。家族史：父亲患肺癌去世。PE:T35.5℃，P60次／分，BP85／40mmHg，Ht155cm，Wt55kg，平车入室，嗜睡，呼之能应，皮肤苍白，掌纹等处无明显色素沉着，眉毛稀疏，甲状腺不大，心律齐，心音较低钝，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿音，腹部查体(-)，阴毛Ⅰ期，双下肢压凹性水肿(-)。LAB:血常规WBC5.6×10⁹／L，N61.2%，Hb95g／L，血生化Na⁺115mmol／L,K⁺4.2mmol／L,Glu3.8mmol／L,UA68μmol／L,TC2.81mmol／L,肝肾功能正常。