经产妇，32岁，妊娠33周，阴道无痛性大量流血3小时入院。

不定项选择题第1题患者可能诊断为（）。
 

A.先兆早产

B.正常产程

C.先兆子宫破裂

D.胎盘早剥

E.前置胎盘

F.胎儿窘迫

G.失血性休克

参考答案：

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答案解析：妊娠晚期伴有阴道无痛性大量流血，查体血压85/60mmHg，脉搏105次/分。无宫缩，宫底剑突下2指，与孕周相符；臀先露，胎心率108次/分。阴道窥器检查：宫口未开，阴道积聚大量血液，伴有血块。常见于前置胎盘、伴有失血性休克、合并胎儿窘迫的患者，所以选择E、F、G项。

 

不定项选择题第2题对患者恰当的处理措施包括（）。
 

A.备皮配血

B.输血治疗，继续安胎

C.紧急剖宫产

D.人工破膜

E.静脉滴注缩宫素引产

F.外转胎位术

G.开放有效静脉通道，输血、输液

H.立即给予升压药维持血压

参考答案：

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答案解析：对前置胎盘伴有出血休克患者，应在最短时间内排空子宫、制止出血，紧急手术前做好术前准备、纠正患者休克，保证手术成功率，所以选择A、C、G项。

 

不定项选择题第3题【提示】向患者及家属交代病情后，决定行急诊剖宫产。对患者实施手术应注意下列哪些问题（）。
 

A.由高年资、有经验的医师主刀

B.采用下腹横切口

C.做好抢救新生儿的准备

D.警惕胎盘植入可能

E.娩出胎儿后立即人工剥离胎盘

F.娩出胎儿后立即宫肌注射缩宫素加强宫缩

参考答案：

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答案解析：对于前置胎盘产前出血的患者，急诊手术应由高年资、有经验的医师主刀；采用下腹纵切口以利加快娩出胎儿，做好抢救新生儿的准备，警惕胎盘植入可能；娩出胎儿后立即宫肌注射缩宫素加强宫缩，但娩出胎儿后应视出血情况决定是否剥离胎盘。故选择A、C、D、F项。

 

不定项选择题第4题【提示】患者胎盘位于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口，胎盘剥离后，宫体收缩好，但子宫下段的胎盘剥离面出血多，伴有血块。止血方法包括（）。
 

A.宫肌注射缩宫素

B.宫肌注射前列腺素

C.“8”字缝合下段开放的血窦

D.子宫动脉下行支结扎

E.髂内动脉结扎

F.宫腔内球囊压迫

G.髂内动脉栓塞

H.上述方法无效，应及时行子宫切除术

参考答案：

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答案解析：患者宫缩良好，剥离面出血，非加强宫缩可以解决，故排除A、B项。考虑“8”字缝合下段开放的血窦，结扎子宫动脉上行支或髂内动脉、宫腔内球囊压迫、髂内动脉栓塞均有助于减少剥离面出血、止血，故排除D项。上述各项措施均无效时应及时行子宫切除术，不可犹豫不决而贻误时机。故选择C、E、F、G、H项。

 

不定项选择题第5题前置胎盘产前出血的常见产后并发症包括（）。
 

A.产后出血

B.急性肾衰竭

C.羊水栓塞

D.产褥感染

E.弥散性血管内凝血（DIC）

F.子宫复旧不良

参考答案：

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答案解析：子宫收缩是子宫止血的主要方式，由于前置胎盘附着于子宫下段，子宫肌肉纤维少，影响其止血效果，增加产后出血的发生率；而前置胎盘接近子宫颈，可增加剥离后子宫创面感染概率，加之产后出血，免疫力降低，产褥感染发生率升高，所以选择A、D项。

 

涉及考点

妇产科学（正高）考试大纲

妊娠并发症