患者男性，30岁。车祸受伤后，左侧腰部疼痛伴血尿10小时入院。

不定项选择题第1题为明确患者诊断，急诊应考虑的检查包括(    )

A.血常规

B.尿常规

C.腹部CT

D.腹部超声

E.膀胱镜检查

F.血生化

G.核素肾扫描

H.血型及输血前全套检查

I.左侧逆行肾盂造影

J.静脉肾盂造影

参考答案：

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答案解析：怀疑肾损伤患者，应常规行血常规、尿常规、血生化和血型及输血前全套检查。腹部超声是闭合性肾损伤的首选检查方法，能够对伤情做初步评估，并连续监测腹膜后血肿和尿外渗情况，但是超声在肾损伤临床分类评估中的应用尚有争议。腹部X线平片一般用于重度肾损伤，并可评估骨折情况。静脉肾孟造影可了解肾脏损伤程度及肾功能情况，但不适用于急诊患者，一般应用于无腹部CT检查条件的情况下。腹部CT是肾损伤影像学检查的"金标准"。核素肾扫描一般不用于急诊诊断。故选择A、B、C、D、F、H项。

不定项选择题第2题该患者下一步的治疗方案是(    )【提示】血常规检查：血红蛋白60g/L，血细胞比容40%。尿常规检查：红细胞1500个/HP。腹部CT增强扫描：左肾挫裂伤伴出血，肾周间隙及肾旁前、后间隙积液和积血（图42）。 　　[GJ126_210_1.gif] 　　图42

A.急诊行剖腹探查

B.绝 对卧床

C.心电监护

D.吸氧

E.留置尿管

F.留置胃管

G.密切监测腰围的变化

H.血管介入栓塞止血

I.输血

J.补液

K.应用广谱抗生素

参考答案：

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答案解析：该患者目前血流动力学稳定，可考虑行保守治疗，故选择B、C、D、E、G、I、J、K项。

不定项选择题第3题该患者进一步的治疗方案是(    )【提示】患者行保守治疗3天后，突然出现精神淡漠，面色苍白，查体：体温36.2℃，心率120次／分，呼吸20次／分，血压70/50mmHg。左侧腰部包块增加，腹围增加约1cm。血常规检查：血红蛋白60g/L，血细胞比容25%。

A.加快补液速度

B.输血

C.在严密监测生命体征的情况下，继续保守治疗

D.急诊行手术探查

E.应用止血药

F.血管介入栓塞止血

参考答案：

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答案解析：保守治疗期间，出现血流动力学不稳定及局部体征加重，如休克、血红蛋白进行性下降及肾周血肿进行性增大等情况，应考虑手术探查。手术前应补液及输血。故选择A、B、D项。

不定项选择题第4题下列关于肾损伤手术探查的正确描述是(    )【提示】患者进行了手术探查。

A.应选择经腰部腹膜外切口

B.通常取剑突下至耻骨的腹正中切口

C.应先探查腹部器官

D.应先打开肾筋膜暴露肾脏

E.应先控制肾蒂

F.应尽可能行肾修补术

G.应尽可能行肾血管修补术

参考答案：

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答案解析：

不定项选择题第5题此时对患者的最 佳处理方案是(    )【提示】患者行左肾修补术，术中见左肾周巨大血肿，可见暗红色血凝块约2000ml，肾脏贯通型裂伤，腹侧裂伤开口约3cm、背侧裂伤开口约1cm。术后3天引流管突然引流出大量鲜红色血液，此时急查血压75/40mmHg，血红蛋白60g/L。

A.切除左肾

B.行保守治疗

C.左肾动脉造影+血管介入栓塞止血

D.经左输尿管插管灌注冰盐水

E.再次手术修补左肾

参考答案：A

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答案解析：患者术后近期再出血且出血量大造成血流动力学不稳定时，应考虑行肾切除术。故选择A项。

涉及考点

泌尿外科(副高)考试大纲

泌尿生殖系统损伤