患者男性56岁乏力纳差黄疸一月伴恶心呕吐吐出胃内容尿色加深大便次数增加23次天稀

不定项选择题第1题为了鉴别本病例黄疸性质，需进行哪些检查？（）。
 

A.空腹血糖，糖耐量试验

B.尿三胆及尿糖

C.抗-甲肝抗体

D.乙肝标志物检查

E.6-磷酸葡萄糖醛酸酶

F.碱性磷酸酶，r转肽酶，转氨酶

G.血尿淀粉酶测定

H.癌胚抗原

I.血清总胆红质，直接胆红质

J.腹部B超检查

参考答案：

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答案解析：依据题目中的描述考虑肝胆周围病变，癌胚抗原、空腹血糖及糖耐量试验对鉴别黄疸性质无明确帮助。患者已发病1月，血尿淀粉酶已正常。本题答案选择BCDEFIJ。

 

不定项选择题第2题提示：直接胆红素16.1mg/L，间接胆红素8.2mg/L，尿胆红质+++。B超示：肝脏偏大，包膜光整，胆囊增大，外形饱满，胆汁透声差，肝内胆管，胆总管扩张，可见细密的强回声光团，不伴声影。初步诊断考虑哪些疾病？（）。
 

A.壶腹部癌

B.病毒性肝炎

C.胰头癌

D.胆囊炎，胆囊结石

E.慢性胰腺炎

F.胆总管下端结石

G.化脓性胆管炎

H.原发性肝癌

参考答案：

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答案解析：依据题目中描述有黄疸，B超显示肝内胆管，胆总管扩张等，提示有胆总管阻塞，可能的诊断有壶腹部癌和胰头癌。有少数慢性胰腺炎病人可因胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸，故不能排除。本题答案选择ACE。

 

不定项选择题第3题为明确诊断仍需进一步作哪些检查？（）。
 

A.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

B.纤维胃镜检查

C.选择性血管造影

D.X线十二指肠低张造影

E.腹腔镜检查

F.逆行胰胆管造影

G.CT检查

H.核素^99m锝扫描检查

参考答案：

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答案解析：肝胆处团块压迫胆总管引起黄疸及一系列改变，为明确诊断仍需进一步作的检查有经皮肝穿刺胆管造影、X线十二指肠低张造影、逆行胰胆管造影、CT检查。

 

不定项选择题第4题提示：腹部稍膨隆，移动性浊音±，凝血酶元时间18’（正常对照14’），总蛋白6.4g/dL，白蛋白3.2g/dL，血糖150mg/dL，尿糖++++。本病例术前应作哪些准备？（）。
 

A.术前应用抗生素

B.术前口服降血糖药或用胰岛素

C.输人体白蛋白或小量多次输新鲜血

D.给予各种维生素如B族、C、K等

E.应用葡萄糖，胰岛素和钾盐混合液

F.输给凝血酶之复合物

G.手术日晨插胃管和导尿管

参考答案：

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答案解析：

 

不定项选择题第5题提示：术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块，大小3×3.5cm²，冰冻切片证实管状腺癌，肿块未侵及门静脉，腔静脉，肠系膜上动静脉。应考虑作何种手术？（）。
 

A.胰腺全切除术

B.WHIPPLE或胰十二指肠切除术

C.作空肠，胆总管吻合术

D.胃空肠吻合术

E.胆囊十二指肠吻合术

F.胆总管切开“T”管引流术

G.胆囊胃吻合术

参考答案：B

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答案解析：壶腹癌，未侵及门静脉，腔静脉，肠系膜上动静脉，可选择WHIPPLE或胰十二指肠切除术，答案选择B。

 

不定项选择题第6题提示：术后第二天，病人精神差，呼吸30次/分，胃肠减压量每天1000ml以上，血钾3.6mmol/L；血钠130mmol/L，血氯90mmol/L；PH：7.36PCO₂：47mmHg，PO₂：70mmHg，HCO₃：26mmol/L，BE：+5。根据上述情况哪些诊断是正确的？（）。
 

A.混合性碱中毒

B.代谢性碱中毒（失代偿）

C.呼吸性酸中毒（失代偿）

D.低钠、低氯血症

E.混合性酸中毒

F.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

G.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

H.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

参考答案：

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答案解析：血氯的正常值是96-106mmol/L，血钠135-145mmol/L，PCO235-45mmHg，低钠、低氯血症，代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，本题答案选择DF。

 

不定项选择题第7题提示：胰十二指肠切除术后第六天，腹腔引流管引流量增加，每天200~300ml，为淡血性液。T：37.8℃，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC：16.0×10⁹/L，首先考虑哪些并发症？（）。
 

A.胆瘘，胆汁性腹膜炎

B.腹腔内出血

C.胰瘘

D.膈下脓肿

E.胆道逆行感染

F.胃肠吻合口瘘

G.急性胰腺炎

H.低蛋白血症，腹水伴感染

参考答案：

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答案解析：手术后第六天，引流液量增加，为淡血性，考虑并发胰瘘。血象高，有腹膜刺激征，考虑术后腹腔感染。本题答案选择CH。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

外科黄疸的诊断与处理原则