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共享题干题 患者男,84岁,高中文化,干部,已婚,因“发热3 d,幻觉、思维混乱1 d”来诊。患者于3 d前无明确诱因出现发热,体温39 ℃左右,伴呕吐。自服感冒冲剂无好转,收入院。实验室检查:总胆红素增高。超声:胆囊大。诊断:胆石症、胆道感染。入院当晚出现烦躁不安,表现为恐惧,要求回家,说“你们不能为达到你们的目的把我作为人质”,拔除输液器,拒绝治疗。因无法管理,请精神科医师会诊。既往史:冠心病,陈旧性心肌梗死,胆石症。个人史:无特殊,无特殊兴趣爱好,不嗜烟酒。个性特征:随和开朗。家族史:无两系三代精神异常史。查体:T 39 ℃,R 22次/min,BP 140/80 mmHg;意识欠清;HR 80次/min,律齐,双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性音;腹部平坦,右上腹压痛,墨菲征(+),四肢肌张力正常,腱反射活跃对称,病理反射未引出。精神检查:意识模糊,时间、地点定向有误,不认识陪床的亲人,经常答非所问,胡言乱语,思维联想不连贯,情感不协调,行为怪异。血常规:WBC 9.1×109/L,N 0.9。胸部X线片:未见异常。ECG:未见异常。EEG:广泛轻度异常。腹部超声:胆石症,胆囊大。
不定项选择题第1题该患者最可能的临床诊断是
A.精神分裂症
B.躁狂发作
C.躯体感染所致精神障碍
D.肾上腺皮质激素所致精神障碍
E.癔症
F.焦虑状态
参考答案:C
答案解析:无
不定项选择题第2题躯体感染所致精神障碍的临床表现有
A.意识障碍
B.幻觉症
C.虚弱状态
D.遗忘症
E.人格改变
F.局限性运动和感觉异常
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第3题该患者初期出现的精神症状最可能是
A.谵妄状态
B.惊恐发作
C.躁狂状态
D.痴呆症状群
E.幻觉、妄想状态
F.躁郁症
参考答案:A
答案解析:无
不定项选择题第4题促使谵妄发生的因素有
A.引起躯体器质性病理过程的生物学病因
B.易感因素如年龄、病前个性
C.心理紧张及外界的各种刺激等
D.遗传因素
E.个体处于躯体虚弱状态
F.急性脑血管病
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第5题谵妄的临床特点除外
A.起病急、发展快
B.持续时间长
C.起病慢、进行性发展
D.病情波动有昼轻夜重的特点
E.多数患者留有后遗症
F.临床表现缺少特异性
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第6题有关谵妄患者,叙述错误的有
A.可发生冲动行为
B.其幻视觉多为恐怖性的
C.常有定向障碍
D.可出现被害妄想
E.突然变得安静,说明病情好转
F.可以表现为抑郁症、躁狂症和妄想性精神病等
参考答案:E
答案解析:无
涉及考点
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强化练习
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