患者女性，45岁。入院前半个月发热，咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。

不定项选择题第1题临床初步考虑最可能的诊断是（）。
 

A.急进性肾小球肾炎

B.急性肾衰竭，少尿期

C.恶性高血压

D.慢性肾衰竭晚期

E.链球菌感染后肾小球肾炎（重型）

F.急性肾盂肾炎

参考答案：D

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答案解析：B超示双肾缩小，为进一步明确为慢性病变，一般无可逆性，需要维持性肾脏替代治疗。慢性肾衰患者血肌酐一般大于707umol/L，并有尿毒症表现，药物治疗不能使其缓解，宜予透析治疗（血液透析、腹膜透析）。符合要求者亦可选择行同种肾移植。

 

不定项选择题第2题支持该患者初步诊断的主要临床表现是（）。
 

A.高血压

B.贫血

C.少尿

D.双下肢水肿

E.恶心、呕吐

F.发热、咽痛

参考答案：

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答案解析：慢性肾衰常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、少尿、水肿、水电紊乱及酸碱失衡、恶心呕吐、肾性骨病、骨折，感染等

 

不定项选择题第3题支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果是（）。
 

A.代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.高磷血症

D.低钙血症

E.低钠血症

F.高钾血症

参考答案：

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答案解析：由PH7.18，及碳酸氢根浓度可判断该患者为代谢性酸中毒，人体正常血钙浓度为2.25~2.75mmol/L，血钠浓度为135~155mmol/L，血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，血磷浓度为0.97~1.61mmol/L。

 

不定项选择题第4题支持该患者初步诊断的主要检查结果是j（）。
 

A.血压168/100mmHg

B.血红蛋白60g/L

C.血磷3.2mmol/L

D.血钾6.0mmol/L

E.血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L

F.血氯89mmol/L

参考答案：

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答案解析：

 

不定项选择题第5题进一步确诊还可做哪些检查（）。
 

A.腹部X线平片

B.尿查抗酸杆菌

C.肾活检

D.逆行肾盂造影

E.中段尿培养

F.尿嗜酸性细胞计数

G.肾脏B超

H.静脉肾盂造影

参考答案：

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答案解析：为进一步确诊还应进行B超和肾脏活检等检查，故CG正确。

 

不定项选择题第6题如果B超示双肾缩小，下一步的主要治疗方法可以选择（）。
 

A.使用抗生素

B.使用激素

C.使用细胞毒药物

D.维持性血液透析

E.维持性腹膜透析

F.同种肾移植

参考答案：

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答案解析：B超示双肾缩小，且有尿毒症表现，药物治疗不能缓解，此时应进行透析治疗或肾移植治疗

 

涉及考点

全科医学（正高）考试大纲

泌尿系统疾病