女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。

不定项选择题第1题目前，对患者的初步诊断中，最应重视的是（）。
 

A.骨盆粉碎性骨折

B.会阴部撕裂伤

C.重度失血性休克

D.代谢性酸中毒

E.闭合性腹部伤（腹内脏器损伤？）

参考答案：E

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答案解析：1.闭合性腹部伤腹内脏器损伤的临床表现特征为腹痛、休克及腹膜刺激征。该患者腹膜刺激征虽表现不明显，腹腔诊断性穿刺也为阴性，但CT检查发现腹腔内有散在低密度影，故应高度怀疑有腹内脏器损伤。

 

不定项选择题第2题当前，应首先采取的救治措施是（）。
 

A.输血、输液纠正休克

B.静脉滴注止血药、抗生素

C.优先处理骨盆骨折

D.抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术

E.在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术

参考答案：D

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答案解析：2.对该患者的急救首先是在抗休克的同时，紧急送往手术室进行会阴部伤口清创止血，并作好剖腹探查准备。选择全身麻醉对血流动力学干扰较小。

 

不定项选择题第3题该患者是否需要剖腹探查？其手术指征是（）。
 

A.腹痛，休克

B.CT检查提示腹腔内有散在低密度影

C.腹腔诊断性穿刺虽为阴性，但不排除腹内脏器损伤

D.骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤或腹膜后血肿

E.会阴部撕裂伤出血不好解释重度失血性休克

参考答案：B

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答案解析：3.正常情况下，CT检查腹腔不会出现散在低密度影。该患者腹部体征较轻，诊断性穿刺也为阴性。如果无CT检查还难以作出判断。该患者剖腹探查发现回盲部肠系膜广泛性不规则撕裂，腹腔内血凝块称重2315g。距回盲部40cm处一系膜动脉完全断裂，断端被血凝块封闭已无出血，其所支配的一段20cm长回肠已发黑坏死。手术切除坏死肠管，端端吻合，肠系膜修补。

 

不定项选择题第4题下列手术后的治疗措施中，不必要的是（）。
 

A.全身支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症

B.应用抗生素防治感染，防治水电解质、酸碱代谢失调

C.持续高浓度给O₂、完全胃肠外营养

D.维护心、肺、肾脏功能

E.骨盆骨折外固定

参考答案：C

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答案解析：

 

涉及考点

烧伤外科学（副高）考试大纲

烧伤复合伤